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第十六章
肿 瘤
Tumour
武汉科技大学附属武钢医院泌尿外科
祝子清 主任医师
肿瘤:是机体中正常细胞,在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的过度增生与异常分化所形成的新生物。
特性:不因病因消除G0
G2
S
1.3.2 肿瘤细胞增殖周期
周期素(cyclin)和细胞周期依耐性蛋白激酶(CDK)的调节,
保持细胞周期运行
静止期
恶性肿瘤的分化程度不同,其恶性程度不一。
高分化:Ⅰ级—细胞接近正常分化程度,恶性程度低
中分化:Ⅱ级—中度恶性
低分化(或未分化):Ⅲ级—核分裂象多,恶性程度高
恶 性 肿 瘤
1.3.3 肿瘤细胞分化
分化不仅表现在形态上的程度不一,同时表现其功能上的不同。
组织化学相应变化:
核酸增多
酶的改变
糖原减少
①直接蔓延
②淋巴道转移:多数为区域淋巴结转移,但也可出现跳跃式淋巴结转移。
淋巴结
肿瘤细胞 血道转移
绕过淋巴结
淋巴结内自毛细胞淋巴管直接转移到毛细血管
1.3.4 肿瘤转移
皮肤真皮淋巴管的转移可出现水肿,如乳癌可呈“橘皮样”改变。
毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血,可呈炎症表现如炎性乳癌。
皮肤淋巴管转移还可使局部呈卫星结节。
③种植性转移
肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移
④血道转移
门脉系统
腹腔肿瘤 肝脏
体循环
四肢肉瘤 肺脏
椎旁V系统 脊柱
肿瘤免疫是指间接或直接消溶肿瘤细胞的免疫效应功能
固有:巨噬细胞、自然杀伤细胞和中性白 细胞分泌的肿瘤坏死因子
获得:T、B细胞介导
1.3.5 肿瘤免疫学特征
临床表现决定于肿瘤性质、发生组织和所在部位以及发展程度
1.4.1 局部表现
①肿块:良性→生长慢
恶性→生长快→相应转移灶
1.4 肿瘤临床表现
②疼痛
肿块的膨胀生长,破溃或感染等使神经末
稍或神经干受刺激或压迫 刺痛、灼热
痛、隐痛或放射痛。
③溃疡
供血不足,继发感染 溃烂
1.4.1 肿瘤局部表现
④出血
体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃,血管破裂→出血
上消化道
下消化道
出血 胆道与泌尿道
呼吸道
***
1.4.1 肿瘤局部表现
⑤梗阻
肿瘤致空腔脏器梗阻,部位不同,症状不同
完全性
梗阻
不完全性
1.4.1 肿瘤局部表现
⑥转移症状
区域淋巴结肿大,相应部分V回流受阻致肢体水肿或V曲张;
骨转移→疼痛或触及硬结,病理性骨折;
腹水,血胸等。
1.4.1 肿瘤局部表现
良性 无明显全身症状,或仅有非特异性的全
早期恶性 身症状,如贫血,低热,消瘦乏力等
恶病质→恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现
1.4.2 肿瘤全身表现
(一)病史:
1、年龄 儿童多为胚胎性肿瘤或白血病
青少年多为肉瘤
***多为癌
2、病程 良性长,恶性短
3、个人史及过去史 乙肝与肝癌相关,家 族遗传史如胃、大肠癌
1.5 肿瘤诊断
(二)体格检查
⑴全身检查
①确定是否肿瘤,良恶性,转移与 否及范围;
②了解全身重要脏器功能,决定治疗方案。
1.5 肿瘤诊断
⑵局部检查
目的 :肿瘤来源与周围关系、发展范围、区域淋巴转移
部位:可分析肿瘤性质及组织来源
形态:
硬 度: 癌——硬
肉瘤——较软
内容

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  • 时间2022-06-30