心血管临床用药速查手册 心血管类药物说明书在临床用药中的指导意义.docx

心血管临床用药速查手册 心血管类药物说明书在临床用药中的指导意义
　　摘要：目的提高临床对各种心血管类药物不良反应及相互作用的重视，削减可能出现的不合理用药，最大程度降低用药风险。方法通过手工收集本院常专心血管类，更易达到限制血压和削减并发症的目的。如利尿剂联用血管惊慌素转换酶抑制剂(ACEI)、血管惊慌素受体拮抗剂(ARB)、β－受体阻滞剂或钙拮抗剂；钙拮抗剂联用口一受体阻滞剂、ARB或ACEI；ACEI联用a－受体阻滞剂或钙拮抗剂；β－受体阻滞剂联用α－受体阻滞剂或钙拮抗剂。 　　①β－受体阻滞剂，与抗糖尿病药物合用可诱发自发性贫血；与维拉帕米(异搏定)合用会加重心动过缓、房室传导阻滞，对老年人，有病态窦房结综合征、传导阻滞者慎用或忌用；与茶碱、利多卡因或***丙嗪伍用时，可提高后几种药物在血液中的浓度，从而出现相应的副反应。②钙拮抗剂(如硝苯地平、尼莫地同等)与***、苯妥英钠、茶碱、奎尼丁、环孢菌素等合用，可使后几种药物血中浓度上升，从而出现这些药物所具有的副反应；与利福平合用可影响钙拮抗剂的降压作用。钙拮抗剂或β－受体阻滞剂与抗消化性溃疡药物西米替丁伍用，可推迟前两种降压药在肝脏代谢，有可能引起降压作用增加，出现降压过度。③噻嗪类利尿降压药与转换酶抑制剂(如卡托普利)合用，可引起肾素一血管惊慌素系统阻滞，能使血压下降过低，甚至休克；与吲哚美辛(消炎痛)合用能降低降压药的作用；与磷霉素合用可损害肾脏；与链霉素合用可加重链霉素的耳毒作用；与利血平和阿司匹林合用，可减弱利尿剂的降压和排钠作用。④利尿降压药呋塞米与口服降糖药合用，可影响降糖药疗效；与苯妥英钠合用可使呋塞米作用下降5％；与20％甘露醇合用可引起急性肾衰竭。⑤转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利等)与丙磺舒合用，可影响前者排泄而出现不良反应；与嘌呤酶合用，能引起发热、关节肌肉难受；与阿司匹林、消炎痛合用，可影响前者的降压效果，增加潴钾作用。⑥利血平与左旋多巴合用，两者相互减弱对方的作用，因此二药不能合用。 　　①运用钙拮抗剂的病人，突然停用钙拮抗剂，有症状恶化的病例报道。因此停用时应渐渐减量并留意视察，病人不行自主停药。②吲达帕***为磺***类利尿剂。对磺***类药过敏者禁用。③卡维地洛有增加呼吸道阻力的可能，有支气管痉挛倾向的病人可能出现哮喘发作，偶有呼吸困难的报告。因此禁用于哮喘病人和伴有支气管的慢性堵塞性肺病的病人。另卡维地洛与***有协同负性肌力作用和降血压作用，运用卡维地洛的手术病人要在术前24h停用此药并报告麻醉师。④卡托普利和依那普利均有削减白细胞和粒细胞的可能，应定期做细胞计数的检查。另卡托普利的汲取受胃内容物影响很大，汲取可削减30％～40％，故宜在餐前1h服用。⑤尼莫地平可产生假性肠梗阻，表现为腹胀、肠鸣音减弱。应留意视察。另尼莫地平还能引起胃肠道出血。⑥妊娠期、哺乳期妇女、儿童、65岁以上老人、肝肾功能异样者、凹凸血钾病人、肾动脉狭窄者为心血管药物应用的特别人群，运用时要提高警惕。 　　　存在问题及解决方案分析资料时，发觉说明书中存在一些问题，提示临床留意。药物说明书质量良莠不齐。外资、合资药物说明书比国产药物说明书规范；国内知名厂家药物说明书规范。表现在纸张质量和项目完整性上。同一种类型