新生儿黄疸的诊治进展 初生婴儿黄疸值对照表.docx

新生儿黄疸的诊治进展 初生婴儿黄疸值对照表
　　病理性黄疸的诊断步骤 　　 　　对于病理性黄疸的检查方法是取四周静脉血测定血清总胆红素及结合胆红素(干脆胆红素)的量，然后依据间接、干脆胆红素两种值的凹凸，上升速度及相关检查来新生儿黄疸的诊治进展 初生婴儿黄疸值对照表
　　病理性黄疸的诊断步骤 　　 　　对于病理性黄疸的检查方法是取四周静脉血测定血清总胆红素及结合胆红素(干脆胆红素)的量，然后依据间接、干脆胆红素两种值的凹凸，上升速度及相关检查来确定黄疸的性质，将病理性黄疸分为：高间接胆红素血症和高干脆胆红素血症，依据二者同时上升这种表现，然后结合其他临床特点来逐一区分属于哪一种类型。 　　（1）高间接胆红素血症：多见于新生儿溶血病：一般常见于同族免疫性溶血(AOB溶血、RH溶血)，其中不包括G-6-PD酶缺陷(蚕豆病)、血红蛋白病。其临床表现为：生后24小时出现黄疸，48小时内加重，面色苍白，水肿或肝脾肿大。试验室检查：首先确定是否有溶血，红细胞和血红蛋白是否为进行性下降，轻者Hb342μmol/L，以间胆上升为主，临床上未发生核黄疸。母乳性黄疸的发病机理：目前不太明确，现在认为母乳中的孕二醇或不饱和脂肪酸抑制了胆红素与葡萄糖醛酸转移酶结合，从而使血清胆红素上升而出现黄疸。 　　（3）高干脆胆红素血症：多见于新生儿肝炎综合征。原来的观点，新生儿或婴儿凡出现黄疸、肝脾肿大、肝功能损害的症状者均称为肝炎综合征，它包括3类疾病：；；。目前的观点又将肝炎和胆道闭锁并述，新生儿肝炎也包括婴儿肝炎，病因较多，可以是宫内分娩时或生后感染等所致，宫内TCOR感染，其中主要是以CMV(巨细胞病毒)多见，还有其他如乙肝、丙肝所引起。胆道闭锁：可以是先天发育畸形，也可以是炎症引起胆管的肿胀、狭窄导致闭锁，临床上主要表现为堵塞性黄疸，其临床表现为面色阴黄，大便灰白，尿色深黄，肝脾肿大明显。新生儿肝炎(也包括婴儿肝炎)和胆道闭锁二者鉴别特别困难，过去多种检查方法都不具有特异性。目前开展的SPECT(放射性电子扫描)可以区分是胆道闭锁还是堵塞性黄疸，它是依据放射性物质是否进入肠道来确定是否为胆道不通畅。 　　（4）直胆、间胆两者上升：多见于新生儿感染(如败血感染，尿路感染)。引起的缘由：①感染因素使红细胞破坏增加，致使胆红素增高。②感染因素抑制葡萄糖醛酸转移酶的活性。 　　新生儿早期的轻型感染：可表现为间胆上升，直胆正常；重型感染：直胆、间胆两者上升。考虑新生儿感染时，可以看看外耳道分泌物是否增多，脐部是否有分泌物(血性还是脓性的)，作尿培育、血培育，找病原菌，如找不到病原菌，但有新生儿败血感染的一系列临床表现，可诊断为临床败血症。 　　 　　新生儿黄疸的治疗 　　 　　新生儿生理性黄疸：以前认为不必治疗，针对目前提倡优生优育，提高人口质量，特殊要留意以下几点：①提前早开奶，加速胎便的排出。②饥饿、缺氧、便秘、脱水、酸中毒、头颅血肿等可加重生理性黄疸，应赐予治疗。 　　高间胆血症：危害性主要是产生核黄疸，对核黄疸的探讨，以往认为间接胆红素是脂溶性和亲脂性的，其为游离状态，与富含有脑磷脂的脑细胞有亲和力，易透过血脑屏障损害神经核而引起核黄疸。 　　治疗措施：传统方法有：①光疗：适用于任何间接胆红素血症，胆红素>205μmo