格林巴利综合征 [老年格林－巴利综合征误诊４例分析].docx

格林巴利综合征 [老年格林－巴利综合征误诊４例分析]
　　资料与方法 　　 　　例1误诊为末梢神经炎。患者，男，70岁，因四肢末端麻木2个月，以“末梢神经炎”收入院，发病前曾服痢特灵1个月。入院查体：内科检查未见异样，神经系统格林巴利综合征 [老年格林－巴利综合征误诊４例分析]
　　资料与方法 　　 　　例1误诊为末梢神经炎。患者，男，70岁，因四肢末端麻木2个月，以“末梢神经炎”收入院，发病前曾服痢特灵1个月。入院查体：内科检查未见异样，神经系统查体主要阳性体征。双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力V级，双上肢腱反射偏低，下肢腱反射基本正常，病理征(-)，感觉检查正常。头颅cT报告未见异样，按末梢神经炎治疗3日，无明显好转。入院后4日做脑脊液检查：蛋白600mg/L，肌电图检查提示神经源性损害，遂诊断为老年格林－巴利综合征(GBs)。 　　例2　误诊为急性脑血管病。患者，男，75岁，因四肢无力7日以“急性脑血管病”收入院，2周前无明显诱因出现腹泻，经对症治疗后好转。1周前出现四肢无力，晨起时感到右手力弱，下午加重，且双下肢无力，遂来我院急诊。查体：内科检查未见异样，神经系统查体主要阳性体征。右上肢肌力Ⅲ级，左上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅴ级，双上肢腱反射偏低，下肢腱反射基本正常，病理征(-)，左手指鼻试验精确。头颅CT报告未见异样，按急性缺血性脑血管病治疗，无明显好转。4日前无力症状加重，双上肢肌力Ⅱ级，双下肢肌力Ⅱ级。肌电图检查示神经源性损害，血、尿、便常规和血生化检查(除血钾偏低，)均正常，经补钾治疗后未见好转，诊断为GBs，赐予大剂量免疫球蛋白静滴3日，/(Kg・d)。2日前出现胸闷，憋气，四肢肌力0级，腱反射未引出，遂赐予气管插管，呼吸机协助呼吸。住院后赐予血浆交换4次，呼吸无力症状明显好转后拔管，但是四肢肌力仍为0级，肌肉萎缩明显，腱反射未引出，病理征(-)，自动出院。 　　例3　误诊为周期性瘫痪(低血钾)。患者，男，61岁，无诱因四肢无力1周，以“周期性瘫痪(低血钾)”收入院，神经系统查体：上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅳ级，四肢腱反射减退，感觉检查正常，病理征(-)，。入院后赐予补钾治疗，1周后复查血钾正常，但症状仍未缓解，发病2周后做腰穿，脑脊液检查示蛋白260mg/L，白细胞4×109/L，诊断为GBS。 　　例4　误诊为带状疱疹。患者，女，63岁，因前胸壁、双下肢、双足麻木，难受2周以“带状疱疹”入院。神经系统查体：上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级，双下肢腱反射减退，感觉检查正常，病理征(-)，按带状疱疹治疗，抗病毒2周后症状无缓解，脑脊液检查示蛋白300mg/L，白细胞2×109/L，诊断为GBS。 　　 　　探讨 　　 　　临床特点　GBS是累及四周神经髓鞘，以急性、进行性、获得性、炎性为特征的自身免疫性多神经病，其诊断标准为；①多有病前感染史和自身免疫反应；②急性或亚急性起病，进展不超过4周；③四肢对称性下运动神经