全膝关节置换术后康复护理.ppt

全膝关节置换术后康复护理
外八病区 陈思雨
第一页，共八十八页。
膝关节的解剖
膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成
人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。
第二页，共八十纠正膝关节畸形
改善膝关节功能
TKA的目的
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全膝关节置换术后的护理
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一般护理
护理要点
并发症的护理
功能锻炼
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术后护理
一） 一般护理：
（1）卧位 术后6小时去枕平卧 膝下禁垫软枕以防关节痉挛
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（2）严密观察生命体征及引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，及早发现出血征兆
（3）严密监测肢体温度、感觉、颜色、是否肿胀给予患肢抬高15-30，保持膝关节近伸直位，以促进血液回流减轻肿胀。
(4）疼痛护理：观察并评估术后患者的疼痛程度，并适当给予止痛药物.
术后护理
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(3)做好管道护理和预防褥疮。
（4）防止呼吸道感染。
（5）心理护理。
术后护理
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护理要点
切口处的护理
引流管护理
末梢血运的观察
疼痛的护理
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人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，术后重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。
术后并发症防治
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常 见 并 发 症
术后感染
血肿
出血
疼痛
脱位
下肢静脉血栓形成
其他
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术后感染是术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致手术彻底失败。
术 后 感 染
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感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周～3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。
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1、尿管的护理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理， 鼓励患者多饮水。
预防感染的方法
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2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。
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3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。
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血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，关节活动较多的病人
血 肿
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较小者保守治疗
血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎
血肿的治疗
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人工膝关节置换术中出血量400ml-2000ml左右。
出 血
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术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况 。
密切观察生命体征及尿量的变化。
密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视。
预防及治疗
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疼 痛
疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后膝关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决。
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评估疼痛的性质。
术后镇痛的应用。
对于术后1-2d内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。
镇痛药的应用
病人自控镇痛泵(PCA)
麻醉师放在硬膜外的自控镇痛泵
预防及治疗
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深层静脉血栓（DVT）是术后最常见的并发症，发生率在40％-70％，％-％，如不采取积极的防治措施，％-2％的肺栓塞病人有致死的危险。
下肢静脉血栓形成
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临床表现及观察
下肢肿胀，表浅静脉充盈
皮肤颜色、温度改变
Homman征阳性（迫使足背曲时腓肠肌不适或疼痛）
压痛
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术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、克赛等）
应用静脉泵：能使术后DVT发生率从45％-50％下降到1