全胃肠外营养(TPN)的临床应用 王翠林.ppt

全胃肠外营养〔TPN〕的临床应用
概念
全胃肠外营养〔Total parenteral nutrition，TPN〕
又称静脉高营养〔IVH〕，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供给病人所需要的全部营养
单独输注葡萄糖引起血糖波动
糖与氨基酸没有充分混和，氨基酸利用效率依然差
AA
糖
单独将糖和氨基酸一起串输
病人
×
单独输注糖和氨基酸：无法有效促进氮合成
由于渗透压比重不同，这种输液方法CHO & AA无法做到充分混合，氨基酸利用效果依然差
脂肪是肠外营养不可或缺的局部
脂肪的作用
能量密度高，减少葡萄糖的用量
渗透压低，降低肠外营养(PN:Parenteral nutrition)输液体系的渗透压
降低二氧化碳产量，减轻肺功能负担
对血管内皮有直接保护作用
提供必需脂肪酸
不平衡供给的营养缺陷-3
单瓶输注脂肪乳：物理性并发症
脂肪过快进入血管：脂肪颗粒聚集 肺小血管栓塞 急性肺损伤 加重危重症患者的呼吸衰竭
短时间内大量脂肪氧化：患者发热
脂肪的氧化利用是复杂的多步骤反响，涉及脂肪在胞内和组织器官之间的转运、 -氧化、以及下游的三羧酸循环，其氧化在多个步骤受到调节
当没有足够糖存在时，输注的脂肪并不能有效利用
患者禁食状态下单独输注脂肪乳：
代谢终产物中出现***体 ***症
-氧化生成的大量乙酰辅酶A堆积，糖异生加速，导致蛋白分 解代谢增强
当单瓶输注脂肪乳过快，超过机体对脂肪酸的最大氧化利用能力，导致脂肪无法进入下游代谢：血脂升高 肝脏、肺脂肪蓄积
单瓶输注脂肪乳的最恶劣后果是脂肪超负荷综合征，可以导致患者死亡！
单瓶输注脂肪乳：代谢变化
用三通接病人静脉
8-12 hr
4-7 hr
3-5 hr
三大营养物质按不同速率输入，不易调节滴速，需用输液泵
因渗透压比重不同，三通管的另一端并未到达充分混合
虽然可行，但复杂、麻烦，临床不易操作
可能有并发症
软包装
糖
FAT
AA
单瓶串输无法到达真正的全合一
什么才是真正的全合一？
？
软包装
糖
混合所有营养基质
病人
全合一〔ALL－IN－ONE，AIO〕

各种营养物质
科学地混合配制
同一容器 ( 玻璃瓶或塑料袋 )
同时输注病人
全合一是肠外营养的首选方式
全合一
全静脉营养混合液〔total nutrient admixture,TNA〕：是将一日所需的全部营养要素〔脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、电解质、微量元素及维生素〕按比例混合于密封的无菌的3L输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂，或称全合一营养液〔All in one,AIO〕
国内现状
配置中心的建立需要大量投资
目前全国有配置中心的医院不超过400家
配置时间长，产出有限，难以完全满足临床需要
配置中心目前配置的三升袋有80%为标准配方，完全可以用工业化生产的三升袋产品替代
TPN的处方构成
TPN处方主要包含碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等成分
可根据病情需要参加胰岛素等药物
~3L
糖类
是主要热能来源，每克葡萄糖代谢可产热量 。TPN处方中葡萄糖含量为5％~25％。
对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛素，一般用量为4~8克糖比1个单位胰岛素
脂肪
脂肪乳一般浓度为10％、20％，每克可产热量 ，且可帮助脂溶性维生素的吸收
TPN的处方构成
氨基酸
人体所需氨基酸可分为必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸三类。为使人体保持正氮平衡．所输氨基酸输液中必须含有各一定比例的复方制剂，即非必需氨基酸与必需氨基酸总氮盈之比为2：l或3：1
维生素
在体内作为辅酶或辅基的组成成分参于代谢过程，使机体各有关生化反响能正常进行。分脂溶性和水溶性两大类。现在常用于TPN的多数为复合维生素制剂
TPN的处方构成
TPN的处方构成
电解质
最常使用的有10％KCl和10％NaCl。***每天的输入量分别为Na+40~160 mmol。K+60~100mmol
微量元素
长期TPN支持的患者可因微量元素的摄入缺乏而导致机体不适。现在使用的一般为多种微量元素的复合制剂
TPN的组成-电解质
电解质的每天静脉根本用量：
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