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针灸意外原因针刺引起的脊髓神经损伤,大多数由于穴位注射不当造成, 少数则是毫针所致。主要原因为下列几种。一、穴位原因: 凡是阿是穴位深部有神经干或主要分支经过,均有可能发生损伤,已出现过此类故事的穴位有:环跳、足三里、阳陵泉、曲池、内关、神门、列缺等。二、药物原因: 在穴位注射过程中,已引起过损伤的药物为:安乃近、异丙嗪、合霉素、酒精、复方奎宁、氯丙嗪、醋酸可的松、青霉素、酒精普鲁卡因、酒精葡萄糖及 10 %阿米妥钠等。造成损伤的原因,可能与下面因素有关: (一) 药物本身的刺激性大,如复方奎宁等,本身对皮肤、肌肉的局部刺激性很大,对神经的刺激性就更大。另如酒精( 乙醇) 能使蛋白质凝固, 可直接导致神经组织损伤。(二) 酸碱度过高, 如安乃近之 pH 值为 ~ , 氯丙嗪( 冬眠灵)的pH 值为 ~ ,与人体血液 pH 值() 比较,差距较大。酸碱度过高,也可使蛋白质变性或凝固。(三) 药物浓度过高或过低。对人体来说, 凡是用高于或低于 克分子量的药物浓度注射时,均有刺激性。这与人体组织液的等渗点不同有关。如维生素 B1, 等渗浓度约 1ml 含 100mg , 如用 1ml 含量为 50mg 的, 则低于等渗点,刺激性增大。三、操作原因: 在有神经干或主要分支分布的穴位上,毫针运针手法过重, 刺激时间过长, 或者穴位注射为了获取较好的得气感, 反覆提插探寻,注射针头较粗,在小儿患者中,更易发生。临床表现针刺误中外周神经,当即出现了一种向未梢放散之麻电感,一旦造成损伤,在该神经分布区可出现感觉障碍,包括麻木、发热、疼痛、触觉及温痛觉减退等。同时, 有程度不同的功能障碍, 其具体表现为:桡神经损伤( 如曲池穴穴注不当) 可出现垂腕;正中神经损伤( 如内关穴穴注不当) 可影响拇指外展、屈曲和对掌;尺神经损伤( 如神门穴针刺不当) 可出现小鱼际明显萎缩, 小指和无名指运动障碍; 坐骨神经损伤, 可造成行走时膝关节强直过伸;胫神经损伤( 如足三里穴等针刺不当) 出现足与足趾不能屈曲,足内收受限,跟腱反射与跖反射消失,行走时以足跟着地, 不能以足尖站立。如伤及腓总神经, 主要症状为垂足, 不能伸足、提足扬趾及伸足外翻,行走时足不能举起,呈跨阈步态。预防方法一、选择合适的穴位注射药物: 为了减轻药物理化性刺激,在穴区深部和周围有神经干或分支处作注射时, 要尽量避免使用前面提到的那些药物。选用浓度适中及刺激性较小的、酸碱度接近中性范围的药物。如必须选择上述药物时, 可适当减少剂量, 或使药液浓度与组织液渗透压相接近。一般而言, 药液浓度过高时, 用注射用水稀释; 浓度过低时适当用生理盐水增加浓度( 但要注意配伍禁忌) 。此外尚应注意药物的溶剂,如为醇溶液,就不宜作穴位注射用。二、注意操作和针感情况: 选用毫针或注射针头要细,毫针以 28 号以上为宜;注射针头,浅表用 4 号,深部用 5 号齿科针头。病人如出现穴区疼痛,发热及上通下达之触电感时,切忌乱捣乱插, 而应将针上提, 待此类现象消失后, 再行手法或注入药物。值得指出的是, 必须分清刺中神经干或分支与激发出循经感传现象之间的区别; 循经感传是一种特殊的酸、胀、麻、热的感觉,按一定路线( 多循古典经线) ,缓慢地行进( 速度在 20cm/min 左右), 和沿神经线路迅速传导的、以刺痛麻热为特征的神经传导有着明显的不同, 不可混淆。处理方法应在损伤后 24 小时内即采取措施。穴位注射引起者, 可采用湿热敷或直流电离子透入法, 以促进药物吸收。根据症状, 可采取按摩、理疗、针灸、中草药治疗。同时, 应配合维生素类药物, 辅酶 A 及三磷酸腺苷等。宜嘱患者加强功能锻炼,争取早日康复。脊髓损伤原因脊髓受到椎骨、韧带等组织保护, 之所以造成针刺损伤, 与下列原因有关。一、穴位原因: 多因取用督脉上的穴位引起。其中, 以大椎、陶道等穴最为常见, 损伤后症状亦较严重。大椎深部相当胸Ⅰ、Ⅱ节段水平, 陶道深部为胸Ⅱ、Ⅲ节段水平, 正处于颈膨大部。二、操作原因(一) 毫针刺之过深,伤及脊髓实质,大幅度的提插捻转,则可加重此种损伤。(二) 穴位注射, 注射针头深入椎管, 刺伤脊髓, 或推药速度过快过猛, 剂量过大或药物浓度过浓,刺激性太强,亦可使脊髓损伤。我们于 197 1 年治一例 14 岁的脑病后遗症( 愚钝) 患儿,以卤碱注射液 2ml ,维生素 B1 和维生素 B12 各 1ml ,混合注射入大椎穴。采用 5 号齿科针头,深刺达针体之 4/5 ,迅速推入药物。拔针后,患儿即出现四肢瘫痪,小便失禁,但神志清楚。后采用大椎穴局部热敷,卧床休息约十三小时,始逐渐恢复。(三) 电针刺激,电流强度过大,频率过快,通电时间过长,都有可能损伤脊髓。临床表现针刺损