颅脑外伤术后监护常规.doc

颅脑外伤术后监护常规颅脑损伤(craniocerebral injury) 主要是由交通事故、摔伤及坠落伤、火器伤等原因所致, 颅脑损伤死亡占所有外伤致死的 70% , 其死亡率和致残率高居身体各部位损伤之首。除正确诊断及时手术外, 加强监护是救治重型颅脑损伤患者的重要方面。(一)颅脑损伤方式外界暴力造成颅脑损伤有两种方式, 一种是暴力直接作用于头部引起损伤, 称为直接损伤。另一种是暴力作用于身体其它部位, 然后传导至头部造成的损伤,称为间接损伤。 1 .直接损伤包括加速性损伤、减速性损伤和挤压性损伤 3种(1 )加速性损伤相对静止的头部突然遭受外力打击,头部沿外力作用方向呈加速运动而造成的损伤, 称为加速性损伤, 如钝器击伤。这种方式造成的损伤主要发生在着力部位又称着力伤( coup injury )。(2 )减速性损伤指运动的头部突然撞到静止的物体引起损伤,称为减速性损伤, 如坠落或跌倒时头部着地。这种方式造成的损伤发生在着力部位, 也常发生于着力部位的对侧, 又称之为对冲伤(contrecoup injury) 。(3 )挤压性损伤不同方向的外力同时作用于头部,颅骨发生严重变形造成的损伤称挤压性损伤,如车轮压轧伤和新生儿产伤等。 2 .间接损伤①坠落时双足或臀部着地,外力经脊柱传导至颅底引起颅底骨折和脑损伤; ②外力作用于躯干,引起躯干突然加速运动时,头颅由于惯性,其运动落后于躯干,在颅、颈之间发生强烈过伸或过屈,或先伸后又回跳性过屈, 造成颅、颈交界处延髓与脊髓连接部的损伤, 也称为挥鞭伤(whiplash injury) ;③胸部突然遭受挤压时,胸腔压力升高,经上腔静脉逆行传递, 使该静脉所属的上胸、肩颈、头***肤和粘膜及脑组织弥散性点状出血,称为创伤性窒息(traumatic apnea) 。(二)颅脑损伤分类根据颅脑损伤的伤情, 病理变化, 伤后演变过程及治疗措施, 实施统一的分类方法, 利于指导临床医疗实践。目前, 国际上较统一的分类方法是根据格拉斯哥昏迷评分法( a scale ) 所作的伤情分类法(表 1)。即评定睁眼、语言及运动三方面的反应, 将三者得分相加来判断颅脑损伤的轻重。 13~ 15 分为轻型颅脑损伤, 9~ 12 分为中型颅脑损伤, 3~ 8 分为重型颅脑损伤, 8 分以下预后较差。表1 格拉斯哥昏迷评分法三、治疗原则根据颅脑损伤的部位(表2)、程度及专科评估情况采取相应的治疗措施。保持呼吸道通畅, 必要时建立人工气道, 呼吸机辅助呼吸; 应用脱水药物、激素疗法、过度通气及手术等措施降低颅内压; 预防性使用抑制胃酸药物, 防止消化道出血; 加强营养支持, 尽早建立肠内营养; 改善脑循环,促进神经功能恢复;对症处理如高热、癫痫、尿崩。表常见颅脑损伤四、护理(一)护理诊断/ 问题 1 .清理呼吸道低/ 无效与意识障碍不能有效排痰、人工气道的建立有关 2. 意识障碍与脑损伤、颅内压增高有关 3 .潜在并发症颅内压增高、脑疝、消化道出血、尿崩、癫痫 4. 有受伤的危险与患者意识障碍、躁动有关 5、营养失调- ——低于机体需要量与高代谢、摄入不足有关(二) 护理措施 1 .现场急救争分夺秒地抢救心跳骤停、窒息、开放性气胸、大出血等危及患者生命的伤情。颅脑损伤救护时保持患者呼吸道通畅, 动态观察病情变化, 疼痛者禁用吗啡止痛;