泰式医保：30铢计划.docx

泰式医保
“30铢计划”
 
 
高荣伟
据今年彭博社发布的全球66个经济体的“悲惨指数”排行榜，泰国再度卫冕“全球最不悲惨经济体”，连续三年成了全球最幸福的国家。有人提出疑问：在一个人均GDP只有4万人民币的国度，为多、比较贫穷的农民大众，他们被排除在医疗保障之外。
有人说，泰国“30铢计划”是针对农民及流动人口而推行的一项全民医疗服务计划，这话不无道理。
由政府来买单
2002年泰国政府颁发《全民健康保险法》，开始将“30铢计划”在全国推行。
该计划的实施办法为，泰国公民凭借居民身份证登记办理一张“30铢就医计划卡”。生病需要就医时，凭该卡到所属医院看病，不论是什么病，一切费用都包括在这30铢内。唯一条件是，必须到所持卡上指定的医院看病。不过，有两种特殊情况允许病人跨区到非指定医院看病：意外交通事故及突发性疾病。当发生以上两种情况时，病人可在脱离危险后，将治疗情况报告给指定的医院，然后由指定医院支付其在急救医院产生的医疗费用，而病人仍然仅需付30泰铢。当然，30铢远不够给病人治病，超出的部分由国家负担。据了解，管理部门对卫生服务提供者采用混合支付方式，主要是按人头和按病种付费方式对签约各类医院进行财政补助。门诊和预防保健服务由國家财政“按人头付费”的方式予以补贴，住院服务实行总额预算下的“按病种付费”制度进行财政补助。
“30铢计划”的资金主要来自税收。国家将过去用于卫生的财政拨款，扣除基础设施建设、大型医疗设备购置、教学科研以及艾滋病等疾病防治的专项经费后，全部用于“30铢计划”。另外，近10%的新增卫生经费也投入到该计划。为保证该计划的落实，泰国成立以卫生部部长为首的国家卫生委员会，负责相关政策的制定。同时，建立国家健康保障办公室分配预算并负责监督，在省一级成立地方“卫生委员会”，作为购买者与公立和私立卫生服务提供者签订合同。没有成立“卫生委员会”的地方，则由省卫生局承担该项职能。
具体说来，“30铢计划”由国家健康保障办公室及其在全国设立的13个分部负责，每年定期向国家财政编报下年的预算，并按国家预算对全国的定点卫生服务机构直接拨付医药费用。从性质上说，泰国医院有公立和私立之分，从规模上看，有国家级直到乡一级医院，还有各类专门的诊所。相比较之下，私立医院服务水平要高一些，服务态度也更好。除了顶级的几家公立医院有皇家和政府医学院赞助背景以外，一般公立医院无论设备仪器和服务质量，都是不能和私立医院相提并论的。所以泰国有钱人去私立医院的较多，穷人去公立医院的较为多见。
不过，无论私立还是公立医院，也不论规模大小，只要得到政府有关部门认证，就可以成为“30铢计划”的定点医疗服务机构，从而得到政府的财政补助。目前，泰国全国约有980家定点医院，其中包括63家私立医院，基本覆盖了全国98%的地区。
体现了“公平”和“可及”精神
参加“30铢计划”者，首先要登记注册。公民在当地卫生服务中心填写申请表后，报县级政府或卫生行政部门，由省级卫生行政部门汇总，报国家健康保障办公室统一登记制卡。
泰国卫生部门规定，“30铢计划”的参保者，就医首诊必须在自己事先选定的社区卫生服务中心。如果需要转诊，社区卫生服务中心就将病人转到对应的二级医疗单位。健康中心或社区医院接受持卡者的多发病或常见病的诊治，上级医院仅在持卡者患严重病情