Y型解剖板治疗累及距下关节的跟骨骨折.doc

1 Y 型解剖板治疗累及距下关节的跟骨骨折作者:牛玉林,陈永明,郭海军,靳超【摘要】目的总结用Y 型解剖板治疗累及距下关节跟骨骨折的经验。方法对 26例 sanders Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折采用切开复位 Y 型解剖板内固定。采用 Maryland 评分系统评分。结果 26 例均获随访,随访时间为 ~2年。通过手术将距下关节解剖复位, 自体松质骨植骨。术后冠状位 CT 扫描加以证实。按 Maryland 评分,优 20例,良3例, 优良率为 %。结论切开复位 Y 型解剖板内固定治疗累及距下关节的跟骨骨折,是一种较好的治疗方法。【关键词】跟骨骨折距下关节内固定跟骨骨折是足部常见骨折, 约占全身骨折的 2%, 关节内骨折占跟骨骨折的 70 %~ 75%。由于其损伤的复杂性,目前有多种不同的分类及治疗方法, 但预后有很大的差异性。自 2001 年 11 月至 2005 年5 月间,共收治累及距下关节的跟骨骨折 26例, 均采用 Y 形跟骨解剖板内固定治疗, 效果 2 良好。 1 临床资料 一般资料本组 26 例,男 21 例,女 5 例;年龄 22~ 59岁,平均 32 岁。致伤原因:高处坠落伤 19 例,车祸伤 5 例,其他2 例。所有患者术前均行跟骨侧位及轴位 X 线片检查, 并行双侧跟骨冠状位 CT 扫描。采用 Sanders 分类法, 本组Ⅱ型7 例, Ⅲ型 13 例, Ⅳ型6 例。受伤至手术时间为 6h~ 11d ,平均为 9d。 手术方法本组均采用跟骨外侧入路施行内固定术。患者取侧卧位, 患侧在上。作一标准的跟骨外侧“L”形切口, 切至骨膜, 在骨膜下剥离,将含有腓骨长、短肌在内的皮瓣牵向上方。显露至距下关节,向前至跟骰关节。将 3枚 mm 克氏针垂直钻入外踝、距骨颈和骰骨, 作牵拉用。适度垫高内踝可使距下关节显露更清。跟骨外侧壁多可见清晰的骨折线,将骨皮质撬向外侧, 显露距下关节后部。牵引跟骨, 用手外科 3 骨膜剥离子将距下关节面后部翻转并顶向上方, 恢复距下关节面的“V”形。骨缺损处,采用自体松质骨充填,复位跟骨外侧壁, 纠正跟骨的内翻。塑形“Y”形板, 置于跟骨外侧壁, 以螺钉固定。X 线侧位及轴位上证实复位情况及螺钉长度是否合适。冲洗,放置负压引流管。细密缝合伤口、包扎,不需外制动。 术后处理常规静脉使用抗生素。抬高患肢、冰敷。适度自主活动足趾关节以促进消肿。术后 16d 拆线, 4~6 周后逐渐负重下床活动,防止意外损伤。 2 结果本组病例均获随访,时间为 ~2 年,平均 1 年。术后Ⅰ期愈合 20 例。皮缘部分坏死 4 例,经换药后愈合。钢板外露 1例, 术后 3 个月去除钢板, 换药后愈合。感染 1例, 置管冲洗后治愈。所有患者依照 Maryland 评分系统评定:优 20 例,良 3 例,可 2 例,差 1 例,优良率为 %。 3 讨论 4 跟骨骨折的受伤机制中,最常见的是高处坠落伤,多合并脊柱骨折,其发生率约占全部跗骨骨折的 60 %~ 70%。治疗难度大,预后不理想。如治疗不当,常遗留有跟疼和后跟增宽, 影响生活和工作。 跟骨骨折的分类一个好的分类有利于预后的评估和同行的交流。目前最常用的新鲜跟骨骨折的分类方法是 Sanders 分类法。Ⅰ型, 无移位骨