中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸.doc

1 中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸自发性气胸的治疗主要有胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、外科手术等方法, 对于不稳定性气胸、反复发作性气胸以及张力性交通性气胸, 胸腔闭式引流常常是首选的治疗措施之一,而且常采用专用的硅胶管或外科胸腔引流管[1 ] 。胸腔闭式引流尽管疗效高,但是用硅胶管引流创伤较大, 易于发生切口感染、皮下气肿等并发症。为此, 作者自 2004 年3 月起探索采用中心静脉导管行胸腔闭式引流, 已治疗自发性气胸 22例, 取得了很好的疗效。现报告如下。 1 临床资料 一般资料选择 200 4年3月至 200 5年5月44 例经胸片检查确诊气胸, 而且经过两次胸腔穿刺复查胸片肺压缩仍在 20 %以上的患者,随机分为中心静脉导管组( 观察组) 和外科胸腔闭式引流组( 对照组) ,各 22 例。观察组:男 18 例,女 4 例,年龄( ± ) 岁, 其中有基础疾病 17例(COPD 8例, 肺结核 5例, 肺癌 4例), 肺压缩量( ± )% 。对照组:男 16例, 2 女6 例,年龄( ± ) 岁,有基础疾病 18例(COPD 8例, 肺结核 7 例,肺癌 3例) ;肺压缩量( ± )% 。 治疗方法观察组:取第 4、5 肋间腋前线为穿刺点,局部消毒铺巾局麻后,用 18 号穿刺针垂直皮肤进入胸腔,待有突破感回抽出气体后, 置入导丝, 用扩张器扩张穿刺通路, 沿导丝置入单腔中心静脉导管(17G , 20cm 长,韩国产) ,并使其在胸腔内保持 6~ 8cm ,退出导丝,穿刺处无菌敷贴固定, 末端连接水封瓶行胸腔闭式引流。对照组: 取第 4、5 肋间腋前线处切开皮肤约 ~ 2cm ,钝性分离肋间组织, 直接插入 22F 硅胶管约 6cm, 用缝线将硅胶管固定, 无菌敷料覆盖, 末端连接水封瓶行胸腔闭式引流。两组均予以抗感染和对症支持治疗。 肺复张标准患者的症状缓解或消失,肺呼吸音恢复,水封瓶无气泡溢出,胸片示肺完全复张或肺压缩面积< 10% ,夹管观察 24h 后无不良反应拔管。复张时间为开始引流至夹管观察时间。 3 统计学处理采用 SPSS 统计软件, 数据以(x± s) 表示, 计数资料用t 检验,计量资料用χ 2检验。 为差异有显著性。 2 结果观察组与对照组的肺复张成功率和肺复张时间差异无显著性, 而两组的住院时间差异有显著性; 观察组无并发症发生, 而对照组并发皮下气肿 8例, 反应性胸膜炎 9例、切口感染 3 例。见表 1 。表 1 两组治疗结果比较(略) 3 讨论自发性气胸是肺科常见急诊之一, 突然起病, 如果肺压缩> 20% 需立即处理,排气疗法是最有效的手段,外科胸腔闭式引流是常采用的措施, 但存在创伤大、操作较复杂等缺点[1 ] 。本方法采用中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸, 复张成功率和复张时间与外科胸腔闭式引流相比无统计学意义, 提示疗效无明显差异, 但是观察组的住院时间要比对照组的住院时间短, 有统计学意义, 这表明观察组的治疗方法可能有助于减少住院费用。 4 与外科胸腔闭式引流相比, 中心静脉导管胸腔闭式引流具有以下优点: (1) 并发症少,