医学检验分析前质量保证.doc

1 医学检验分析前质量保证【关键词】医学检验医学检验分析的质量保证有前、中、后三个阶段的控制过程, 分析中和分析后的质量控制已被广大检验工作者所重视, 通过规范操作、设立室内质控品和室间质评来监控检测的整个过程, 使结果分析的准确性有了很大的提高, 但分析前质量控制因具有相对不可控性, 对检测的结果影响大, 在整个检验过程中就显得非常重要。分析前的质量控制从临床医生申请检验开始, 包括检验项目的申请, 采集样本前患者的准备, 原始样本的采集, 样本的运送, 样本到达实验室后分析前的处理, 至检验分析过程开始时结束。在整个实验误差中, 分析前误差约占 70%, 因此分析前质量保证, 对减少实验误差, 提高检验质量尤为重要[ 1]。 1 检验项目的正确选择 2 检验项目选择是否合理和必要, 是检验信息是否有用的前提。随着科技的进步和先进仪器的引进, 对于各种疾病的检测有不同的检测项目和方法, 对于临床医生来说, 熟悉检验科的各种新的检测方法和检测项目就显得很重要, 根据患者病情, 诊断和疗效监控需要正确选择检查的项目, 它是保证检验结果有效性的关键。检验项目的选择应遵循安全性、有效性、时效性和经济性。为达到以上目的, 不但要求临床医生要主动及时了解检验科新开展的检测项目, 更要求检验科的工作人员要经常与临床科室的医生进行沟通, 向临床医生提供实验室开展检验项目的清单, 并参加病房查房和会诊, 为临床医生提供及时的检验信息和合理的检测项目。 2 患者的准备检验前质量控制很大程度上在于患者的准备是否合理和正确, 这与临床医生与患者的沟通是否充分, 患者是否遵医嘱去执行有很大关系, 在日常工作中, 经常会有患者拿了检验申请单就来到检验科要求抽血, 这样的标本对检测结果的影响就会很大, 甚至会使医生得出错误的诊断, 这就要求各级医务人员要有高度重视质量控制的思想, 明白检验质量与疾病的诊断、治疗及疗效观察的关系, 影响检测结果的主 3 要因素有以下几点。 固定的因素年龄、性别、民族和地域等。 可变的因素如患者的情绪、运动、生理节律变化等为内在因素; 饮食、药物的影响为外源性的因素。其他甚至如采取血标本时体位、止血带绑扎的时间等都可能影响检验结果。 饮食对检验结果的影响一顿标准餐后, 可使血中 TG 增高 50% 、 GLU 增高 15% ,所以检测血脂、蛋白质、酶类等生化项目时,应在 3 天禁食或者减少食用高脂、高蛋白、肉类、动物血等食物及含叶绿素、胡萝卜素多的蔬菜; 除急诊患者或特殊情况下,一般主张禁食 12h 后空腹采血[ 2], 多数实验尤其血液化学测定, 采血前应禁食 12h, 否则血糖、血脂等结果会升高, 或因脂肪食物被吸收后形成脂血造成光学干扰, 影响生化检测结果, 粪便隐血检查还需要患者素食3天后采集标本。 运动对结果的影响运动会引起血液成分的改变,必须嘱咐患者在安静状态或正常活动下采集标本。 4 药物对检验结果的影响药物一般通过直接参与检测反应,激活或抑制检测反应、颜色干扰等影响检测结果。如维生素 C 可影响基于氧化还原原理试验的准确性。因此为了得到正确结果, 最好事先停服某种药物, 临床医师在解释结果时, 必须考虑药物的影响。 3 标本的正确采集标本要正确采集,对采集者的培训非常重要,具体内容