半月板损伤的治疗.doc

1 半月板损伤的治疗【关键词】半月板损伤半月板损伤后可出现不同程度的病理改变, 引起的关节滑膜炎导致半月板进一步损伤。理论上, 发生在白区的半月板撕裂因无血液供应, 撕裂后不能愈合; 半月板撕裂发生在红区时, 由于血液供应较为充足, 其愈合能力较强;红- 白区的撕裂也有一定的愈合能力。半月板撕裂后能否愈合, 还取决于其病理状态。 Takeda [1] 指出正常年轻人的半月板中也可见到高信号, 但并非半月板损伤, 这可能与年轻人的血液供应丰富有关。 White [2] 指出 MRI 扫描 T2W1 上如有明确的液体信号进入撕裂部位, 则支持撕裂不可愈合。 Conthran [3] 提出“半月板挫伤”(meniscal contrusion) ,指急性外伤时半月板出现的与半月板关节缘相接触的不定型高信号, 随时间的推移可以愈合,常见于前交叉韧带撕裂伴临近骨挫伤时。论文联盟。对损伤半月板进行治疗的目的应是尽可能的恢复膝关节的功能。在排除韧带损伤以及髌股关节病变后, 应该向病 2 人详尽解释清楚半月板损伤的后果。治疗方案取决于急性或是慢性损伤以及病人对于功能的要求,并由病人作出决定。保守治疗可以早期恢复运动,但发生远期并发症的可能较大; 如果积极进行关节镜手术治疗, 恢复膝关节运动可能相对较晚,但发生晚期并发症的可能性要相对较小。 1 半月板损伤的保守治疗急性半月板损伤伴有关节内积血时, 肌肉痉挛影响物理检查, 临床诊断较为困难, 故应积极进行膝关节镜检查, 明确有无并发其他组织结构损伤以避免误诊和漏诊。如果没有明显的病理变化, 进行保守治疗, 目的是保护撕裂损伤的组织、减轻疼痛和肿胀、恢复肌肉张力和关节活动范围。伤后应该制动、膝关节冰敷,损伤 3d 后进行膝关节康复理疗,逐步恢复肌肉力量以及关节锻炼和行走。伤后 6周, 经再次检查如果没有症状体征, 则可完全恢复行走; 如果存在半月板损伤的表现, 则应进行膝关节镜手术治疗。膝关节半月板急性损伤迁延、未得到有效治疗的患者以及慢性损伤患者, 如果临床检查存在半月板撕裂的症状和体征, 同样应进行膝关节镜的手术治疗。 2 半月板损伤的手术治疗 3 膝关节镜手术不仅可明确诊断半月板损伤, 纠正临床诊断误差, 而且可明确破裂的范围和程度, 从而进一步确定手术的具体方式和范围, 并且可以同时处理膝关节内其他继发或者伴发病变。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊进行膝关节镜检查, 以缩短疗程, 提高治疗效果, 减少损伤性关节炎的发生。杨述华[ 4 ]提出半月板损伤的手术指征为:(1 )持续疼痛和交锁的病史;(2 )体检证实有关节局限性压痛,关节活动度减少和半月板检查的特殊试验阳性;(3) 排除其他疼痛的原因。对于半月板损伤的具体治疗方法可以分为半月板修整术、半月板部分切除术、半月板完全切除术、半月板修复术、半月板重建术以及盘状半月板成形术等。半月板修整术无明确的概念, 一般针对半月板游离缘的微小损伤而言, 半月板切除的量很少。半月板切除术的适应证是具有临床症状、异常活动的而且不能修复缝合者。 O′ Connor 分为半月板部分切除、次全切除、全切除术 3 种类型。戴刚等[5] 的报告中, 半月板修整术与半月板部分切除术的比例几乎相同( %、 %) 。而半月板完全切除占 %,半月板缝合仅占 %。马楚平等[ 6 ]按照半月板血供分区研究 150 例半月板损伤, 根据损伤部位、血供、半月板损伤的情况进行 4 缝合 32例( %) 、部分切除和修整塑形 114 例(76 %) 、全切除 4例( %) 。大部分学者的研究表明,半月板部分切除术的近期疗效良好, 患者的临床症状消失或者明显好转( 伴有其他病变时), 关节功能恢复满意, 但随着时间的推移疗效逐渐降低。徐斌等[7] 报告 92 例半月板损伤的膝关节镜手术近期优良率为 %。王其友等[ 8 ]对 276 例行关节镜下部分切除术的无血管区半月板损伤病人进行 4 年的随访,其按手术时间分组, 15d~2 个月组优良率为 79%,而2~4年组为 %。膝关节镜下半月板切除术后的疗效差异与以下因素有关:(1) 半月板损伤的部位与损伤类型;(2) 半月板组织切除的量;(3 )关节的力线;(4 )关节炎的程度;(5) 韧带的稳定程度;(6) 患者的年龄。除此以外, 郭哲等[9] 报道应用离子冷凝刀技术进行膝关节镜手术, 在术后关节液中红细胞计数和症状消失时间、行走距离等方面均比对照组优良。黄华扬等[ 10 ]报告膝关节镜治疗 1 310 例半月板损伤, 40 岁以上 53例( %), 40 岁以下 1257 例(96 %) ;部分切除成形 756 例( %) ,全切 480 例(36