微创内固定系统治疗复杂性膝关节周围骨折25例分析.doc

1 微创内固定系统治疗复杂性膝关节周围骨折 25 例分析论文联盟。作者:陈新,庞桂根,贾鹏,王佳【摘要】[ 目的] 报告应用微创内固定系统( less invasive stabilization system , LISS) 治疗下肢股骨远侧骨折与胫骨近侧骨折的疗效。[ 方法] 采用 LISS 微创内固定系统治疗股骨远侧骨折与胫骨近侧骨折 25例。按 AO/OTA 分类,33A3 型3 例, 33C2 型6例、 33C3 型4例, 41A3 型5例, 41C2 型4 例、 41C3 型3例。其中 8 例为开放性骨折,Gustilo Ⅰ型5例, Ⅱ型3例。术后不辅以其他外固定,1 周即开始不负重关节功能锻炼。[ 结果] 随访 25例, 所有病例伤口Ⅰ期愈合。骨折无延迟愈合, 无畸形愈合, 平均临床愈合时间 15周。根据膝关节外科临床评分系统功能评分, 术后优良率为 95%。[结论] LISS 微创内固定系统治疗骨折过程中, 保护骨折周围软组织, 对增加骨折愈合率、减少植骨机率、降低感染有重要作用, 该方法是治疗复杂性膝关节周围骨折的有效方法。【关键词】微创内固定; 股骨远侧骨折; 胫骨近侧骨 2 折 AO 微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS) 是基于微创外科的原则, 吸取交锁髓内钉技术与生物学接骨技术优点而发展起来的新型内固定系统。 2005 年起作者应用AO 股骨远侧 LIS S 或胫骨近侧 LIS S 治疗下肢股骨远侧骨折或胫骨近侧骨折共 25 例。现结合作者初步的临床体会进行回顾性研究,以评价该方法的临床疗效。 1 资料与方法 一般资料本组 25 例,男 18 例,女 7 例;年龄 36~ 67 岁,平均 43 岁。部位: 股骨远端骨折 12例(男7例,女5例), 胫骨近端骨折 13 例(男 11 例,女 2例) 。受伤原因:车祸 12例,高处坠落伤 8 例,直接重物砸伤 5 例。按 AO/OTA 分类,33A 3 型3例, 33C2 型6例、 33C3 型4例, 41A3 型5例, 41C 2 型4例、 41C3 型3例。其中 8 例为开放性骨折,Gustilo Ⅰ型 5 例, Ⅱ型3例, 急诊清创缝合。 25 例患者术前均行骨牵引预复位。入院后 7~ 14d 行手术治疗。 3 内固定器材本组患者均采用 SYNTHE S 股骨远端微创内固定系统( LISS 拟 DF )及胫骨近端微创内固定系统( LISS 拟 PT )内固定器材。 手术方法 Kregor [1 ]等推荐的 LISS 拟 DF 内固定技术,术前摄正、侧、斜位 X 线片。对于多平面的复杂骨折, 可行额状面和矢状面的 CT 重建。持续硬膜外麻醉,患者取仰卧位,臀下垫高。非关节内骨折( AO 33A1-3 ) 和简单的关节内骨折( C1 ~ 3), 使用前外侧入路, 自胫骨结节近端 3~6 cm 弧形向上至股骨远端前外侧,一般长 6 cm ,关节内骨折需要 8~ 10 cm , 多平面的复杂骨折, 则使用髌前外侧入路, 于髌前正中线外 2 cm 做直切口, 直接切开皮肤、皮下至伸肌支持带, 翻开髌骨,以充分暴露关节面。完成关节内骨折的复位后, C型臂 X 线机监测下插入 LISS ,近端锁定套筒的放置,确定 LIS S 接骨板在股骨远端髁部的合适位置, 检查骨折复位的长度和旋转, 放置近端导针。再次评价是否存在过度后伸或外翻畸形。在确定无畸形后可以置入远侧锁钉, 在拧入第 1 枚锁钉 4 时, 对侧需加相反的力量对抗。利用持续牵引和近端导针维持恰当的位置,此时还可以通过手法加压来调整骨折的位置,在确定位置后拧入近侧锁钉。一般近侧和远侧各上 3~ 5 枚锁钉,而对于骨质疏松症需要远、近侧各上 6 枚锁钉。去除外侧定位器。评估骨折复位和稳定性。充分活动膝关节, 以确定固定是否可靠。冲洗伤口,关闭关节囊、髂胫束,皮肤和皮下常规方法缝合。 Cole [2 ]推荐的( LISS 拟 PT )内固定技术。切口起于关节平面股骨中线朝向胫骨结节, 而后偏离胫骨结节 1 cm 向下,呈不随意的“S”形状。充分显露膝关节,胫骨平台、干骺端及骨干骨折复位, 术中 C 型臂 X 线机检查。一旦复位成功, LISS 接骨板顺切口放入, 置入前筋膜室, 并确保在放入过程中与骨骼保持接触。可将拇指置于胫骨嵴以感觉钢板是否同胫骨接触, 也可通过术中 X 线监测。放置钢板直至与胫骨贴服后, 拧入自攻、自钻型锁定螺丝钉。骨折远近端各上 4 枚锁钉。去除固定套筒及所有定位装置, 最后在 A 孔置入 1 枚锁钉。冲洗并逐层关闭伤口。 术后处理常规使用抗生素 3~7d。无需石膏外固定。术后 1周 5 即开始膝关