磁共振胰胆管成像在胆道梗阻中的诊断价值.doc

1 磁共振胰胆管成像在胆道梗阻中的诊断价值【关键词】胆道梗阻性病变胆道梗阻性病变是临床上的常见病,影像学检查是了解胆道系统解剖以及梗阻部位、原因的主要手段。磁共振胰胆管成像( MRCP )是近年来开展起来的一种 MR 新技术, 由于它具有安全简便、无创伤、不需对比剂等优点, 在胆系疾病诊断中得到广泛应用。现对 MRCP 检查的 118 例胆道梗阻患者资料进行回顾性分析, 探讨 MRCP 在胆道梗阻诊断中的价值。 1 资料和方法 一般资料收集 2005 年1 月至 2007 年6月 MRCP 检查并经手术病理或 ERCP 活检证实的胆道梗阻 118 例,其中男 67 例, 女 51 例,年龄 31~ 84岁( 平均 岁) 。临床表现均有不同 2 程度的右上腹隐痛或不适感、皮肤巩膜黄染、食欲减退,部分患者有发热史。 检查方法采用 Philips Intera 超导磁共振扫描仪,体部相控阵线圈。检查前6 h 禁食、禁水。检查时患者取仰卧位,先行腹部常规快速自旋回波的横断面 T1WI 、 T2WI 及冠状面 T2WI 扫描。检查序列:重 T2WI 单次激发 2D- 厚层投射扫描, 参数为 TR/TE=8000/800ms , 层厚 40mm , FOV36 cm × 36cm , 矩阵 205 × 256 ,一次采集加抑脂技术;单次激发半傅立叶采集快速自旋回波 3D- 多层薄层扫描, 参数为 TR/TE=1800/650ms , 层厚 2mm , 无间隔, FOV36 cm × 36cm , 矩阵 205 × 512 ,一次采集加抑脂技术。原始图像以最大信号强度投影( MIP )法进行三维重建。由 2 名高年资医师共同阅片讨论, 重点观察 MRCP 图像中胰胆管的显示情况及形态学改变, 判定梗阻部位, 并结合常规扫描图像分析梗阻原因。 2 结果 定位诊断 3 MRCP 诊断梗阻位于肝门上段左右肝管汇合处以上 13 例, 表现为一侧肝内胆管扩张; 梗阻位于肝门段左右肝管汇合处至肝总管与胆囊管汇合处以上 18 例,表现为二侧肝内胆管扩张, 有或无肝总管扩张; 梗阻位于胰上段肝总管与胆囊管汇合处至胆总管进入胰头之前 34例, 表现为肝内胆管、肝总管、胆总管近段扩张, 胆囊扩大; 梗阻位于胰内段胆总管被胰腺包裹部分 37 例,表现为梗阻端以上胆管不同程度扩张, 胆囊扩大; 梗阻位于壶腹段胆总管末端进入十二指肠乳头区 16 例,表现为全部胆道系统不同程度扩张,并有胰管扩张。 MRCP 对胆道梗阻的存在和胆道梗阻部位的判定准确率 100% 。 定性诊断 MRCP 对胆道梗阻的定性诊断与手术、 ERCP 的活检病理结果对照,良性病变符合率 % ,恶性病变符合率 % , 总的符合率为 % 。详见表 1。表1 MRCP 诊断与手术、病理对照(略) MRCP 表现 4 胆道结石:表现为胆管内低信号充盈缺损影,周围为高信号的胆汁影;嵌顿于胆管内的结石,梗阻端呈杯口状, 梗阻近端胆管扩张;泥沙样或直径<3 mm 的结石易被高信号胆汁所掩盖, 导致漏诊。本组误诊的4例中3例为泥沙样结石, 1例位于胆总管末端的3 mm 小结石。胆管炎性狭窄: 表现为胆管局限性狭窄, 呈渐行性、较长的狭窄段, 边缘较