股骨头缺血性坏死早期CT诊断.doc

1 股骨头缺血性坏死早期 CT 诊断作者:赵洪静,王瑾,段闽江,张浩【关键词】坏死近来由于过量应用激素、酗酒及外伤等原因股骨头缺血性坏死已成为髋关节常见病,临床发现常近中晚期,此时往往失去了最佳治疗时机, 只能行髋关节置换术, 如果能早期发现行外科干预可延缓股骨头坏死的进程, 预防股骨头顶塌陷的发生, 减少致残率。本文着重探讨早期股骨头坏死 CT 较传统平片的优势。 1 材料和方法 一般资料:本组病例 18 例,男 12 例,女 6例,年龄 28~ 58岁, 平均 36岁, 临床表现以患侧髋区、股骨沟或大腿前面疼痛, 伴屈曲内收外展及内旋功能受限, 少数有跛行。 成像方法: 全部患者均摄骨盆前后为平片及髋关节 2 斜位片, CT 检查采用岛津 SCT-3000T 扫描机,患者取仰卧位,行双髋轴位扫描。层厚 5mm 、层距 5mm ,对可疑部位追加扫描,行骨重建,采用骨窗和软组织窗摄片。 分期标准: 参照 Froberg 等 1996 年提出的 6 期标准(0~Ⅴ期)X 线分期表现为:0期: 正常。Ⅰ期: 骨小梁模糊或轻度骨质疏松。Ⅱ期:斑片状骨硬化及不规则透亮区。Ⅲ期:骨硬化及透亮区附近出现“新月征”。Ⅳ期:大块骨碎裂、塌陷及股骨头不完整。Ⅴ期: 合并退行性骨关节病及关节间隙狭窄。 CT 分期表现为:0期: 正常。Ⅰ期: 骨小梁星芒状结构增粗、扭曲变形及斑片状高密度硬化区或(和)骨疏松。Ⅱ期: 斑片状骨硬化及囊状透亮区骨小梁星芒状结构消失。Ⅲ期:在Ⅱ期基础上出现“新月征”及轻度骨碎裂和关节面塌陷。Ⅳ期: 明显骨碎裂及关节面塌陷致股骨头失去完整性。Ⅴ期: 合并股骨头肥大畸形髋臼缘增生及关节间隙狭窄。 Froberg 等认为Ⅲ期是诊断和治疗股骨头缺血性坏死的关键期,病变一旦进入明显的碎裂塌陷期( Ⅳ期) ,则会发生不可逆转的病理变化,既向 V 期(关节畸形期)迅速发展,且不会再向低级次转归。根据上述观点,本文将影像学中尚未出现明显骨碎裂和关节面塌陷期之前的 0~Ⅲ期病 3 变作为早期股骨头缺血性坏死。 2 结果按 Froberg 分期标准得出如下结果:X 线平片检查股骨头均未见变平、关节间隙未见狭窄、髋臼无异常, 其中 X线无异常 9例(共 18 个股骨头), 出现骨密度减低、囊性变和骨硬化 15 个股骨头, 出现“新月征”和软骨下骨塌陷共 3 个股骨头。 CT 发现骨小梁呈放射状及星状骨密度增高 9 例( 18 个股骨头) ,股骨头内骨小梁模糊不清及不同程度骨密度减低区和囊性改变 18 个股骨头,其中股骨头显示软骨下骨折和轻微骨塌陷。临床经 CT 确诊后均行相应治疗,后经随访临床症状均有不同程度减轻。复查 X线 CT ,病变稳定和好转 18 例(共 31 个股骨头) ,另外 5 个股骨头仍有缓慢进展。 3 讨论股骨头缺血性坏死一旦出现临床症状, 病情将持续发展,出现股骨头塌陷,最终导致骨关节炎造成病废。因此早期诊断就显得有为重要。在诊断股骨头缺血性坏死影像学中, MRI 是最敏感的可以发现循环改变期, 但其价格较昂贵。也有报道称 MRI 因其只能发现血流灌注损害, 对存在高危险 4 因素而 MRI 阴性者不能完全排除早期股骨头缺血性坏死。 Spect 显像可用于无症状高