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肺栓塞与肺梗死的影像诊断.doc


文档分类:医学/心理学 | 页数:约7页 举报非法文档有奖
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1 肺栓塞与肺梗死的影像诊断【摘要】目的探讨影像学检查对本病的诊断价值。方法回顾分析16 例肺栓塞与肺梗死患者的影像资料。结果肺栓塞及肺梗死各 8例: 其中 14 例位于肺下野,2 例为双侧性, 以右下肺叶多见。结论科学合理的选择影像学检查并密切结合临床表现可避免本病的漏诊及误诊从而提高正确诊断率。【关键词】肺栓塞肺梗死本文以 X线、 CT 检查、肺动脉照影及核素肺灌注现显像等影像学表现为主,对 16 例患者进行报道,试图探索影像学检查对本病的诊断价值。 1 资料与方法 一般资料①肺栓塞与肺梗死各8例, 年龄为 26~7 5 岁;②部位: 14 例位于中下肺野,2 例为双侧性。病变位于两肺中下肺叶, 以右下肺叶多见且最好发于后基低段;③主要症状:为突出呼吸困难、胸痛及血痰等。 2 方法通过 X 线、 CT 检查、肺动脉照影及核素肺灌注现显像等方法获得影像资料,并对影像资料进行分析、诊断。以 CT 肺血管照影为肺栓塞的首选检查方法,可直接显示血栓。 2 病案举例 例1男, 46岁, 主诉劳动后呼吸困难及干咳 5年。患者 6 年前曾患阑尾炎而手术后经过良好。近来因干咳气短加重、胸痛而入院诊治。X 线胸片示两肺透亮度增加, 肺中下部灌注缺损。选择性肺动脉造影示主动脉扩张, 除两上肺部分肺段肺动脉分支显示正常外,其余肺动脉均未显影,最后诊断为慢性肺动脉栓塞。 例2女, 32岁, 因产后心肌炎及心力衰竭入院治疗。入院时胸片阴性。 10 天后突然出现呼吸困难、血痰及左胸剧烈疼痛, 胸片示左下肺大片状边缘模糊阴影。化验检查: 乳酸脱氢酶( LDH ) 及胆红素增高。临床及 X 线表现考虑为肺梗死, 后经肺动脉造影, 示左后基底支处闭塞而确诊为肺梗死。经治疗后症状减轻,肺内阴影亦逐渐消失。 3 结果 3 8 例肺栓塞不并发肺梗死者。 局限性或普遍性肺血流减少: 双侧普遍性者4例, 右中 2 例,左中 2 例。 肺血管管径变化:肺门血管增粗呈残根状 4例, 而肺野内血管径相对较细。 心脏大小形态的改变:心脏阴影轻度增大 4例, 并伴肺动脉段轻度隆起。 上腔静脉扩张:无。 肺栓塞并发肺梗死者。 肺内实变阴影: 右中 4例, 左下 2例, 右下 2例。 肺内索条状阴影:右下 2 例。 病侧横隔升高:无。 单侧少量胸腔积液:无。 4 讨论肺栓塞是肺动脉分支被血栓堵塞后引起的相应肺组织供血障碍。大多数肺栓塞病人的栓子源自下肢的深静脉血栓[1]。而肺梗死为肺栓塞的主要并发症, 是肺组织因肺栓塞后引起的缺血坏死[1] 。急性肺栓塞最常见的症状是胸膜刺激性疼痛、呼吸困难及血痰等[2] 。临床症状可因栓子大小、数量及栓塞部位的不同而异。常因治疗不及时而死亡。有些病人症状轻微, 甚至无症状, 为慢性肺栓塞。 4 根据肺栓塞的部位不同可分为中心性、肺叶和肺段性及周围性三种。肺梗死主要 X 线或 CT 表现为肺内实变,阴影多无特殊性。典型 X 线及 CT 表现为肺段实变阴影呈楔形, 基底部较宽位于胸膜, 顶端较圆隆指向肺门, 病变边缘清楚[1]。本组 8 例均位于两下肺野表现为大片状阴影, 其中 4 例经病理证实为霉菌所致的肺栓塞, X 线及 CT

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  • 上传人apaihuai71
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  • 时间2017-06-04