胸腔置中心静脉导管引流治疗老年胸腔积液.doc

1 胸腔置中心静脉导管引流治疗老年胸腔积液【关键词】中心静脉导管;老年人;胸腔积液引流胸腔积液是晚期恶性肿瘤、结核性胸膜炎患者常见的并发症。大量的胸腔积液严重影响患者的生理功能和生活质量, 并加速病情恶化。充分引流胸腔积液和引流后所注入的药物是决定疗效的 2 个重要因素〔1〕。传统的治疗方法为胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流〔2〕, 创伤大, 容易引起各种严重的并发症, 是一种潜在危险操作, 尤其对老年病人危险性更大。为减少创伤, 降低风险, 近年趋于开展小口径导管微创引流治疗胸腔积液〔3〕。鉴于老年人基础病多, 心肺功能较差, 我们采用单腔中心静脉导管经皮穿刺置入胸腔闭式持续引流法,共治疗 65 例老年胸腔积液患者,取得较好的疗效, 与传统胸腔闭式引流比较, 更安全、简单, 现报告如下。 1 材料与方法 2 一般资料选取 2003 年1 月至 2007 年8 月我院住院患者 110 例, 均经 X线、胸腔 B 超检查确诊为胸腔大量积液。按是否愿意接受中心静脉导管引流分为治疗组 65 例和对照组 45 例。对照组行传统的胸腔闭式引流。 2 组患者年龄、病因、积液部位比较差异无显著性(P> ), 具可比性, 见表 1。表12 组入院时一般情况比较(略) 治疗方法 物品准备对照组: 胸腔闭式引流手术包( 包括手术刀、止血钳、持物钳、 10 ml 注射器、 7 号针头各一,纱布等) ,胸腔引流瓶1个, 引流管 1条, 手套 2付。治疗组: 单胸中心静脉导管1套, 深圳市益心达医学新技术有限公司生产[ 内有单腔中心静脉导管( 16G× 20 cm ) 、导管( × 60 cm ) 、穿刺针(Y 型防逆瓣)、导丝助推器、注射帽各一, 孔巾,7 号针头 1枚, 纱布,3m 透明敷贴, 三通管, 一次性橡皮连接管(长度约 5~7 cm ), 一次性无菌引流袋, 无菌手套 2付。两组均配有 2 %的碘酒, 75 %的酒精, 棉签,2 %利多卡因 5 ml1支, 3 以及肾上腺素,阿托品等常用的抢救药品和物品。 操作方法对照组:按照常规请外科会诊后行手术切开引流,予取坐位或半卧位, 选定切开引流点, 消毒, 铺巾, 利多卡因局部浸润麻醉,手术刀切开,置入引流管,接水封瓶引流, 缝合固定。治疗组: 首先向患者及家属讲清治疗的目的与方法, 以取得其理解及合作。经X 线摄出或 B 超确定穿刺点(一般取肩胛下角线第 7~8 肋间或腋中线第 5~6 肋间) 。根据病情协助患者取坐位,半卧位或平卧位,胸部垫一软枕。术前戴无菌手套、孔巾, 常规消毒局麻下, 用穿刺针在定点行胸腔穿刺, 成功后将导引钢丝经针蕊内进入胸膜腔, 后拔出穿刺针头, 中心静脉动导管套入导丝, 在导丝下置入胸膜 8~ 15 cm ,退出导丝,检查引流通畅后,外留小导管,用 3m 透明敷贴固定, 导管尾端接三通管, 一次性橡皮连接管及一次性闭式引流袋,即可见胸腔积液经引流管流入引流袋。 疗效评价标准〔 4〕根据 WHO 治疗胸腔积液标准: ①完全缓解( CR ):治疗后胸腔积液消失, 症状缓解, 经胸部 X 线和(或) 超声检 4 查证实并能维持疗效在 30d 以上。②部分缓解( PR ): 治疗后积液减少, 症状好转, 经胸部 X 线和(或) 超声检