糖化血红蛋白.pdf

监测意义
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糖化血红蛋白的特点决定了它在糖尿病监测中有很大的意义：（1）与血糖值相平行。
血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。（2）生成缓慢。由于血糖是
糖化血红蛋白对应的预测值时，则
显示近期血糖控制不好，可能与采血时紧张、劳累、晚餐进食过多、治疗不当、急性并发症
等有关，需要调整治疗方案。比如某糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白均在6%～7%，而
最近一次为 %，这表明以往的治疗方案已不能较好地控制血糖，需要重新调整方案。相
反，如果空腹血糖低于糖化血红蛋白对应的预测值，甚至达到正常标准，则显示近期血糖控
制良好，治疗对症。
因此，普及糖尿病知识，更新治疗理念，监测并保持糖化血红蛋白达标，更早、更合理
地使用胰岛素等药物治疗，对于控制糖尿病并发症的发生发展尤为重要。目前临床提倡对 2
型糖尿病患者采取积极治疗方法：尽早药物治疗、尽早联合治疗。糖尿病患者血糖控制未达
到目标或治疗方案调整后，应每 3 个月检查一次糖化血红蛋白；血糖控制达到目标后也应
每年至少检查 2 次糖化血红蛋白。临床意义
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临床上，只有 30%左右的糖尿病患者能做到定期监测糖化血红蛋白。良好的血糖控制
是预防并发症的关键，而血糖监测在很大程度上取决于患者本人的认知和行动。由于大部分
患者选择可靠性不高的日常监测手段，目前超过 60%的 2 型糖尿病患者的糖化血红蛋白控
制不理想。糖化血红蛋白长期控制不稳定的影响是多方面的，它会改变红细胞对氧的亲和力，
加速心脑血管并发症的形成；如果眼睛内的晶体被糖化，则会引发白内障。此外，它可引起
肾小球基底膜增厚，诱发糖尿病肾病，并引起血脂和血粘度增高。糖化血红蛋白升高，是心
肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素。在男性患者中，糖化血红蛋白每增加1%，死亡率的
相对危险性增加 24%，女性患者增加 28%。一旦糖化血红蛋白超过 7%，发生心脑血管疾
病的危险性就增加 50%以上。
糖尿病患者的糖化血红蛋白控制水平没有阈值，随着糖化血红蛋白水平的降低，越接近
正常值，糖尿病的并发症降低越明显，DCCT、UKPDS 等国际大规模临床试验得出结论，
证实糖尿病患者经强化治疗后糖化血红蛋白水平可以显著降低，各种并发症风险也明显减
少。英国前瞻性研究证实糖化血红蛋白每下降 1%，糖尿病相关的死亡率降低 21%；心肌梗
死发生率下降 14%；脑卒中发生率下降 12%；微血管病变发生率下降37%；白内障摘除术
下降 19%；周围血管疾病导致的截肢或死亡率下降 43%；心力衰竭发生率下降