震动感觉阈值检查糖尿病周围神经病变的临床应用价值.doc

1 震动感觉阈值检查糖尿病周围神经病变的临床应用价值作者:曾兆良,李锦华,赵敏,潘丽雅【摘要】目的探讨震动感觉阈值检查( VPT ) 对糖尿病周围神经病变( DPN )的临床应用价值。方法将 102 例2 型糖尿病患者,按有无神经症状和(或)体征分为两组,均同时采用 VPT 和神经传导速度( NCV )测定,比较两者检查结果。结果无论在有无神经症状和(或) 体征组还是总体结果, VPT 与 NCV 检查异常率比较差异有高度显著性(P均 ) 。结论在早期发现神经损害方面 VPT 敏感性要优于 NCV ,可为 DPN 患者早诊、早治及预测糖尿病足风险提供一种良好手段,具有广泛临床应用价值。【关键词】糖尿病神经病变感觉阈神经传导糖尿病周围神经病变( DPN ) 是糖尿病的常见并发症, 亦是糖尿病足溃疡发生的主要危险因素之一, 目前定量感觉检查已广泛地应用于 DPN 的临床诊断中,震动感觉阈值 2 检查( VPT ) 已在国际上得到认可, 能较稳定地评价 DPN 的程度, 并预测糖尿病足发生的危险性[1]。笔者通过对 2型糖尿病患者进行 VPT ,同时测定神经传导速度( NCV ) ,比较两者检查结果,以了解 VPT 在 DPN 的临床应用价值。 1 对象和方法 对象 2 型糖尿病患者 102 例,均符合 1999 年 WHO 诊断标准, 并排除有精神及心理疾患及其他原因引起的中枢或周围神经病变者。其中男 52 例,女 50 例,年龄 40~ 75 岁,平均 岁, 病程 1~ 16年, 平均 年。按有无神经症状和(或) 体征分为两组, 其中有神经症状和(或) 体征 54例, 表现为肢体发麻、刺痛或灼烧样痛, 肢体乏力, 下肢膝反射减弱;无神经症状和(或) 体征者 48 例。 方法分别进行 VPT 和 NCV 测定,① VPT : 被检者在安静轻松的状态下接受检查, 检查过程中被检者不能看到所测的部位, 所有检查者均为同一操作者, 使用相同仪器完成。使用 3 美国 Bio- The siometer 震动感觉阈值检测仪, 测试部位为足拇趾基部, 随着电流的增强, 震动仪的震幅逐渐增大, 直至能为被检查者所感知, 读出此时的伏特数。国内患者检测震动阈值> 10V 为异常。② NCV 测定:采用丹麦 Keypoint 型肌电诱发电位仪, 仪器置于温度为 20~ 25℃室内, 刺激与记录均采用表面电极和针电极。分别测定每个受试者的双侧胫神经、腓浅神经和腓总神经的运动传导速度和感觉传导速度, 正常诊断参考汤晓英标准[2]。异常诊断标准为传导速度减慢 2s 以上。 统计分析方法采用 SPSS 软件包进行χ2 检验。 2 结果无论在有无神经症状和(或)体征组还是总体结果, VPT 与 NCV 结果异常率比较差异有高度显著性(P 均< ) , 见表 1。表1 糖尿病有无症状和(或) 体征组的 VP T 与 NCV 测定结果比较(略) 3 讨论 4 DPN 是糖尿病足发病危险因素之一。 DPN 早期可无临床症状, 如果门诊医生仅根据患者的症状来诊断很可能延迟 DPN 的诊断与早期干预。从病理生理角度, 糖尿病对神经系统的损害最早是从有髓和无髓小神经纤维开始, 引起相应疼痛和温度觉减退, 并有交感神经障碍引起的