颅内动脉瘤夹闭术围手术期的护理.doc

1 颅内动脉瘤夹闭术围手术期的护理【摘要】目的探讨颅内动脉瘤围手术期的护理。方法对 45 例动脉瘤患者进行认真细致的护理,对临床结果进行调查统计。结果 45 例患者,治愈 39 例,好转 4例,放弃治疗 1例, 死亡 1例。结论做好围手术期的护理是手术成功的关键,提高了患者的生存质量。【关键词】动脉瘤;围手术期;护理颅内动脉瘤是颅内动脉的囊性膨出, 好发于颅内动脉分叉和主干的分支处, 破裂后可产生剧烈的头痛以及不同程度的意识障碍和神经功能障碍[1] 。颅内动脉瘤破裂出血是蛛网膜下腔出血( SAH )的主要原因,常导致病人残疾或死亡。因此, 颅内动脉瘤围手术期的护理, 对于提高治疗效果, 起到至关重要的作用。我科 2004 年1 月~ 2008 年1 月对 45 例动脉瘤患者行动脉瘤夹闭术, 取得了良好的效果, 现将护理体会报告如下。 1 临床资料 2 一般资料 2004 年1 月~ 2008 年1 月,我科收治颅内动脉瘤患者 45 例,其中男 25 例,女 20例; 年龄 38~ 72岁, 平均 岁。部位:前交通动脉瘤 20 例,后交通动脉瘤 17例, 大脑中动脉瘤 4例, 基底动脉瘤 3例, 颈内动脉瘤 1 例, 全部病例术前均经高能数字减影全脑血管造影术( DSA ) 确诊。 手术方式 45 例患者均采用翼点入路, 应用显微外科技术行动脉瘤夹闭术, 其中单纯动脉瘤夹闭 41例, 血肿清除+ 动脉瘤夹闭术 4 例。 结果 45 例患者,治愈 39 例,好转 4 例,合并肺部感染, 家属放弃治疗自动出院 1例, 动脉瘤再次破裂出血死亡 1 例。 2 护理由于动脉瘤首次破裂出血后 7 天~ 3 周内易发生再出血, 行手术治疗前, 动脉瘤处于无保护状态, 如护理不当, 即便是轻症患者也非常容易出现突然恶化的可能, 所以, 做好各项护理,对患者的预后至关重要[2] 。 3 健康教育颅内动脉瘤患者的健康教育贯穿于疾病治疗的全过程, 颅内动脉瘤多病情危急, 患者及家属对突发重病难以承受, 会产生各种负性心理。护士应热情主动与患者沟通, 根据患者不同的知识层次和心理承受能力, 反复讲解疾病的相关知识,说明保持情绪稳定和卧床休息的必要性, 术前准备的内容, 简要介绍手术过程, 康复训练指导和预后, 使患者和家属树立治疗信心, 配合检查和手术的顺利进行。 加强基础护理绝对卧床休息,抬高床头 30° ,根据病情合理安排床位, 尽量住小房间, 保持病室安静, 限制陪护、探视, 医疗护理操作尽量集中; 控制血压, 血压升高是出血的危险因素, 降低血压可使动脉瘤内压力降到破裂的临界水平以下,是预防和控制动脉瘤再次出血的重要措施之一,遵医嘱口服或静脉微量泵注入降压药,将血压控制在稳定阶段,一般降低基础血压原有水平 10% ~ 20% ,高血压者降低 30% 左右, 防止颅内压骤然升高, 诱发动脉瘤破裂出血[3]: 保持大便通畅,多吃蔬菜、水果;预防感冒,避免用力咳嗽。 严密监护病情及时发现再出血体征动态观察患者意识、生命体征,瞳孔及肢体活动,注意有无头痛、呕吐、血 4 压升高等颅内压增高症状,及时发现出血及再出血的体征。对于病情好转后又突然加重, 出现剧烈的头痛、昏迷、脑膜刺激征等再出血表现, 及时处理。本组 1 例中