肝硬化诊断及治疗指南.doc

肝硬化诊疗及治疗指南
肝硬化 (Cirrhosis) 的形态学定义为洋溢性肝脏纤维化伴有异样结节形成。 仅有洋溢性肝纤维化而无结节形成（如先本性肝纤维化） ，或仅有结节形成而无纤维化（如结节性重生性增生） 均不可以称为肝硬化。素影响， 尚不可以作为确诊肝纤
维化的指标，联合检测有必定的参照价值。（ 6）脂肪代谢：代偿期病人血中胆
固醇正常或偏低，失代偿期总胆固醇特别是胆固醇酯显然降低。（ 7）定量肝功
能试验：①吲哚菁试验（ ICG）：检测肝细胞对染料除去状况以反应肝细胞贮备
功能，是临床初筛肝病病人较有价值和适用的试验。病人空肚静脉抽血后注射
ICG . kg ，注射后 l5min 对侧手臂静脉血测滞留率。正常值 10％以下，
肝硬化病人 ICG 滞留率显然高升，甚至达 50％以上。②利多卡因代谢产物生成
试验（ MEGX）：本试验反应肝细胞代谢功能，用来测定有功能的肝细胞数，代谢
产物生成程度与肝细胞贮备功能即 Child-pugh 分级显然有关，能反应病人预后，
也可用于敌手术风险的评估。病人空肚静脉抽血后注射利多卡因 lmg/kg ，30min
后对侧静脉抽血测定 MEGX含量。正常值为 90mg/dL 左右。肝硬化病人显然降低。
低于 10mg/dL 的病人常于近期内死亡。
血清免疫学检查 （ 1）甲胎蛋白（ AFP）：肝硬化活动时， AFP可高升。归并原发性肝癌时显然高升， 如转氨酶正常 AFP连续高升，须思疑原发性肝癌。（ 2）病毒性肝炎标记的测定：疑肝硬化者须测定乙、丙、丁肝炎标记以明确病因。肝
硬化有活动时应作甲、乙、丙、丁、戊型标记及 CMV、EB病毒抗体测定，以明确
有无重叠感染。 （ 3）血清抗线粒体抗体、抗光滑肌抗体、抗核抗体：前者在 PBC 病人阳性率 95％，后二者阳性提示自己免疫性肝病。
6．影像学诊疗 各样常用的影像学手段如 B 型超声、 CT、磁共振成像 (MRI)
等能够发现肝包膜增厚、肝表面轮廓不规则、肝实质的回声不平均增强或 CT值增高或呈结节状、 各叶比率改变、脾脏厚度增添及门静脉和脾静脉直径增宽等肝硬化和门脉高压的征象。 彩色多普勒超声检查或放射性核素扫描能够测定肝脏动脉和门脉的血流量及功能性门体分流状况。
腹水检查 一般为漏出液；如并发自觉性腹膜炎时可转变成溢出液， 或介于漏出及溢出液之间。 应实时送 细菌培育及药敏试验； 若为血性， 除考虑并发结核性腹膜炎外，应高度疑有癌变 , 应作细胞学及甲胎蛋白测定。
内镜检查 纤维或电子胃镜能清楚显示曲张静脉的部位与程度，在并发上消化道出血时， 在探明出血部位和病因有重要价值。 腹腔镜检查可直接察看肝脏表面、色彩、边沿及脾脏状况，并可在直视下有选择性的穿刺活检，对鉴识肝硬化、慢性肝炎、原发性 肝癌，以及明确肝硬化的病因都很有帮助。
肝穿刺活组织检查 对疑难病例必需时可作经皮肝穿肝活组织检查， 可确定诊疗。
（二）肝硬化的诊疗思路
1．病人有无肝硬化？ 对于失代偿性肝硬化，即已发生腹水、肝性脑病、消化道出血等严重并发症者， 临床很简单做正确诊疗。 这些病人常有肝功能衰竭及门