急性自发性椎管内硬膜外血肿的影像学诊断.doc

1 急性自发性椎管内硬膜外血肿的影像学诊断作者:朱成方,孙淑芹,荆汝泉【摘要】目的: 探讨急性自发性椎管内硬膜外血肿的影像学表现特点。方法:7 例自发性椎管内血肿,男 4 例, 女 3例, 年龄 14 岁~ 59岁, 平均年龄 45岁, 所有病例均无明显外伤史, 7 例均行 CT 和 MR 扫描, 1 例行 CT 强化扫描, 2 例行 MR 强化扫描。结果:血肿位于颈段 2 例,发生在胸段5 例, CT 扫描主要表现为偏向椎管背侧或腹侧连续多个节段的新月形或双凸形高密度影,注射造影剂后病变不强化。 MR 扫描显示本组有 5 例血肿位于脊髓背侧, 2 例位于脊髓腹侧, 矢状位呈新月形或条状异常信号, 分别跨越3 个~ 5 个脊髓节段,7 例血肿 T1WI 和 T2WI 均呈高信号, 脂肪抑制像也为高信号,有 2 例行 MR 增强扫描病灶未见强化。结论: CT 和 MR 都是诊断急性自发性椎管内硬膜外血肿的最有效检查方法, 二者结合更有利于显示血肿部范围和脊髓损害情况。【关键词】椎管; 硬膜外血肿; 磁共振成像; 计算机断 2 层急性自发性椎管硬膜外血肿临床上较少见,但一旦发生, 多引起脊髓功能的严重损害, 如不及时诊断, 预后较差。本文对7 例无明显原因的颈段和胸段椎管内硬膜外血肿的临床特点和 CT 、 MR 表现进行对照分析, 探讨本病的影像学表现。 1 资料和方法 一般资料 2001 年6 月至 2006 年6 月来我院门诊和住院患者 7例, 其中男 4例,女3例, 年龄 14 岁~ 59岁, 平均年龄 45 岁,所有患者均无明显外伤史,从发病到就诊时间为 2h~ 24h。诱因:1 例学生上完体育课后出现症状, 1 例抬重物后出现症状, 2 例田间劳动后出现症状,其余 3 例无明显诱因。主要临床表现: 5 例为突发的胸背部疼痛如针刺状, 5 例出现双下肢疼痛, 2 例双下肢麻木无力,肢体活动障碍 4 例。 方法 CT 扫描采用GE 双排螺旋CT机,层厚5 cm , 层距 5 cm , 对病变区域进行连续扫描, 常规平扫,1 例加做 CT 增强扫描, 并对病变区做矢状面重建。 MR 采用 GE 磁 3 共振成像仪, 常规扫描包括 T1WI 、 T2WI 的矢状位和横断位, 加扫矢状脂肪抑制像,有 2 例做了增强扫描。 2 结果本组 7 例中发生在颈段 2例, 发生在胸段 5例。7 例均行手术治疗,其中 1 例证实有椎管内动静脉畸形存在。本病主要影像学表现: CT 扫描主要表现为偏向椎管背侧或腹侧连续多个节段的新月形或梭形高密度影, 中间较粗, 两端逐渐变小, 相应节段脊髓受推压移位, 边缘一般规整, 注射造影剂后病变不强化。 MR 扫描显示本组有 5 例血肿位于脊髓背侧, 2 例位于脊髓腹侧,矢状位呈新月形或梭形异常信号, 分别跨越 3 个~ 5 个脊髓节段,7 例血肿 T1WI 和 T2W I 均呈高信号, 脂肪抑制像也为高信号,有2 例行 MR 增强扫描病灶未见强化。 3 讨论自发性椎管硬膜外血肿可以发生在任何年龄段,但以中老年人多见,发生部位以胸段居多,颈腰段较少[ 1]。本病没有明显的外伤史,也没有慢性腰腿痛病史,发病急,容易在短时间出现感觉运动丧失, 重者甚至瘫痪。早期难以想到本病,容易误诊。及时诊断和治疗是治疗本病