呼吸科问诊.ppt

关于呼吸科问诊
第一张，共四十三张，创建于2022年，星期二
内 容
问诊概念
问诊重要性
问诊内容
问诊方法
问诊注意事项
第二张，共四十三张，创建于2022年，星期二
问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询变
逐渐加重还是逐渐好转，有无促成因素
包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现
伴随症状
常常是鉴别诊断的依据，或提示出现了并发症
包括阴性症状
现病史内容
现 病 史 的 内 容
第二十张，共四十三张，创建于2022年，星期二
诊治经过
何时在何处诊治？
曾作过那些检查？结果如何？
曾用过什么药？剂量？疗效如何？
现病史内容
现 病 史 的 内 容
第二十一张，共四十三张，创建于2022年，星期二
一般情况
病程中的一般情况
饮食状况
大、小便状况
睡眠状况
精神状况
体力状况
体重增减情况
现 病 史 的 内 容
第二十二张，共四十三张，创建于2022年，星期二
注意问题
现病史与主诉时间一致、紧扣主诉展开
病史短的要尽量详细
病史长则重点突出、简明扼要避、免流水账
注意记载有鉴别意义的阴性症状
咳嗽、咳痰，但无咯血
上腹部疼痛，不向其他部位放射
现 病 史 的 要 求
第二十三张，共四十三张，创建于2022年，星期二
现病史（例1 就诊日期2008年11月9日）
患者于3天前早晨外出时因穿衣着少受凉，当时全身发冷，当日下午出现寒战，约半小时后发热，体温39oC，轻微咳嗽，咳少量黄白粘痰，同时伴头痛、全身不适及伴右上胸部刺痛，无咽痛、流涕，无鼻塞。自以为“感冒”服银翘片未见明显好转。昨日咳嗽、胸痛加重，咳铁锈色血痰，胸痛为针刺样，于深吸气及咳嗽时明显，无放射，不伴胸闷，无出冷汗，无呼吸困难，无晕厥，持续发热，体温38~ 39oC，出汗不多。今来我院门诊，拍胸片提示“右肺炎”收入院。患病后精神、食欲差，饭量明显减少，睡眠欠佳，大便干，小便黄而少，体重变化不明显。
主诉：发热、咳嗽、咳痰、右胸痛3天
现 病 史 举 例
第二十四张，共四十三张，创建于2022年，星期二
既往健康状况
曾经患病及治疗情况（慢性病、传染病）
外伤手术史、输血史
预防接种史
过敏史
既 往 史
尤其要记录与目前所患疾病有密切关系的情况
注意不要和现病史发生混淆
记录顺序一般按时间排列
第二十五张，共四十三张，创建于2022年，星期二
按各系统疾病要点有顺序的补充询问
避免遗漏
八大系统
既往史（过去史） Past history
系 统 回 顾
第二十六张，共四十三张，创建于2022年，星期二
社会经历:出生地、居住地、疫源地
职业、工作、毒物接触情况有无冶游史
既往史（过去史） Past history
个 人 史
第二十七张，共四十三张，创建于2022年，星期二
婚姻：未婚/已婚/离婚、结婚年龄、配偶健康、夫妻关系
月经史

初潮年龄—————末次月经时间（或绝经年龄）
妊娠与生育次数、流产次数、避孕措施，男性患者是否患过影响生育的疾病
既往史（过去史） Past history
月经婚育史
经期
行经日数
第二十八张，共四十三张，创建于2022年，星期二
遗传性疾病：血友病、白化病
多基因遗传病：糖尿病、高血压、肿瘤、变态反应性疾病、精神病等
传染病：肺结核等
类似患者
既往史（过去史） Past history
家 族 史
第二十九张，共四十三张，创建于2022年，星期二
内 容
问诊概念
问诊重要性
问诊内容
问诊方法
问诊注意事项
第三十张，共四十三张，创建于2022年，星期二
How to do it？
患者本人
知情人
患者本人+知情人
问诊对象
问 诊 方 法
第三十一张，共四十三张，创建于2022年，星期二
How to do it？
自我介绍，相互认识
首先询问就诊原因
尽可能给病人机会以自己的方式述说
倾听病人陈述
对病人的症状做出准确判断
从病人的叙述中形成诊断假说
提出适当问题，缩小诊断范围
综合归纳出病史
问诊过程
问 诊 方 法
第三十二张，共四十三张，创建于2022年，星期二
内 容
问诊概念
问诊重要性
问诊内容
问诊方法
问诊注意事项
第三十三张，共四十三张，创建于2022年，星期二
医生与病人的相互影响是艺术与科学的结合体
每个医生必须不断提高接触病人的技巧
医生需要根据不同的病人调整接触病人的方法
医患接触中病人应受到有礼貌和有尊严的对待
医生要掌握谈话的方向和进度
问诊的主要事项
第三十四张，共四十三张，创建于2022年，星期二
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