四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则.ppt

关于四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则
第一张，共三十一张，创建于2022年，星期二
Küntscher
现代髓钉之父
第二张，共三十一张，创建于2022年，星期二
AO内固定原则
功能复位(关节内骨折解剖复位）
局部关于四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则
第一张，共三十一张，创建于2022年，星期二
Küntscher
现代髓钉之父
第二张，共三十一张，创建于2022年，星期二
AO内固定原则
功能复位(关节内骨折解剖复位）
局部生物力学合理的坚强内固定
微创
早期、主动、无痛锻炼，防止“骨折病”
第三张，共三十一张，创建于2022年，星期二
髓钉的横截面种类及固定原理
第四张，共三十一张，创建于2022年，星期二
髓钉的工作长度
第五张，共三十一张，创建于2022年，星期二
髓钉选择的原则
* 股骨、胫骨峡部的稳定骨折，可选用不带锁的髓钉
* 股骨、胫骨上段稳定骨折，仅用近端锁钉即可
* 股骨、胫骨上段、峡部不稳定骨折及中下段骨折
髓钉的远近端均应上锁钉
* 同侧股骨颈或转子间骨折合并股骨干粉碎骨折可
选用重建钉固定
* 髓腔太细或发育畸形者
不宜选用带锁髓钉
第六张，共三十一张，创建于2022年，星期二
非带锁髓内钉固定原理
第七张，共三十一张，创建于2022年，星期二
非带锁髓内钉固定股骨的条件
√弹性相嵌原理：轴向稳定
√良好的配匹接触
髓内钉与骨折区上下紧密接触≥25mm
√良好的扩髓，但应≤1/2皮质厚度
√合适的适应症：股骨中上1/3横形或短斜形骨折
第八张，共三十一张，创建于2022年，星期二
带锁髓内钉固定的原理
轴向稳定
旋转轴稳定
轴向加压
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第九张，共三十一张，创建于2022年，星期二
带锁髓钉的适应证
第十张，共三十一张，创建于2022年，星期二
扩髓的优缺点
·优点
·使髓腔变直，骨与髓钉的接触面↑，稳定性↑
·髓腔↑，插入髓钉的直径和强度↑
·扩髓产生的骨碎屑有良好的成骨作用，可促进骨折愈合
·缺点
·有产生脂肪栓塞的危险
·破坏了髓腔内的血供→内2/3的皮质骨坏死
·降低骨皮质厚度
国人股骨和胫骨一般扩髓至12-13mm（肱骨7-8mm)
第十一张，共三十一张，创建于2022年，星期二
第十二张，共三十一张，创建于2022年，星期二
扩髓钻头的种类及用途
第十三张，共三十一张，创建于2022年，星期二
严重粉碎骨折髓钉长度的选择
第十四张，共三十一张，创建于2022年，星期二
锁钉的置入
第十五张，共三十一张，创建于2022年，星期二
髓钉的动力化
第十六张，共三十一张，创建于2022年，星期二
带锁髓内定动力加压的条件
骨折断端具有较强的力学支撑
骨折断端接触面积≥50%
骨折的部位
静力钉固定2个月内
骨折无愈合征象或愈合不佳
拔取稳定侧锁钉
注意髓钉两端可能移动的方向
第十七张，共三十一张，创建于2022年，星期二
股骨带锁髓内钉
入点：梨状窝
长度选择：髌骨中点
-30mm 大转子
内侧膝眼
正确的适应症
合理实施骨移植
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第十八张，共三十一张，创建于2022年，星期二
第十九张，共三十一张，创建于2022年，星期二
胫骨带锁髓内钉置入要点
入点：胫骨结节至髁间区间
屈膝>100°（130°）使入
道与胫骨轴成11°夹角
长度选择
正确的适应症
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第二十张，共三十一张，创建于2022年，星期二
第二十一张，共三十一张，创建于2022年，星期二
髓钉远锁钉锁扣失败的原因及挽救
定位系统误差
远端“中心位固定”准确、牢靠
“探钻”
“扩孔”（慎重）
***下定位
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第二十二张，共三十一张，创建于2022年，星期二
第二十三张，共三十一张，创建于2022年，星期二
第二十四张，共三十一张，创建于2022年，星期二
第二十五张，共三十一张，创建于2022年，星期二
第二十六张，共三十一张，创建于2022年，星期二
第二十七张，共三十一张，创建于2022年，星期二
第二十八张，共三十一张，创建于2022年，星期二
第二十九张，共三十一张，创建于2022年，星期二
第三十张，共三十一张，创建于2022年，星期二
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第三十一张，共三十一张，创建于2022年，星期二