阑尾粘液性肿瘤的多层螺旋CT表现及诊断价值.doc

阑尾粘液性肿瘤的多层螺旋CT表现及诊断价值
[摘要] 目的 探讨阑尾粘液性肿瘤的多层螺旋CT表现及其诊断价值。 方法 收集和分析2010年3月—2014年12月18例经病理证实的阑尾粘液性肿瘤,其中阑尾粘液腺癌8例,阑尾粘液性尾周围脓肿、卵巢囊肿、盲肠肿瘤等,临床上常发生破裂或腹腔种植转移,MSCT可以显示阑尾病变及周围情况,有助于临床诊断,故MSCT检查有重要意义[4]。病理上分为单纯潴留囊肿(阑尾粘液囊肿)、粘膜增生、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌[5-6]。2010年3月—2014年12月期间共收集了18例病例。
1 资料与方法
收集经病理证实的阑尾粘液性肿瘤病例18例,其中女12例,男6例,年龄36~68岁。该所选18例病例均经过患者或其家属知情同意,并经过伦理委员会批准,符合要求。方法采用西门子64排螺旋CT平扫+增强扫描,层厚5 mm,层间隔5 mm。扫描范围从膈顶至耻骨联合下方。采用碘海醇(50 mL: g(I))肘静脉注射,~2 mL/kg,注射速率3 mL/s。
2 结果
经病理证实的阑尾粘液性肿瘤病例18例:其中阑尾粘液囊腺癌8例,阑尾粘液性囊腺瘤4例,粘液性囊肿6例。8例粘液性囊腺癌表现为阑尾不均匀增粗>1 cm,壁不规则增厚,增强壁、分隔不均匀强化,其中6例见斑点、环状钙化。4例粘液性囊腺瘤表现为阑尾增粗> cm,壁稍增厚且强化,2例见斑片状钙化,2例呈囊实性改变。6例粘液性囊肿表现阑尾囊袋状扩张>3 cm,壁薄且光滑,增强未见明显强化,2例囊壁边缘见条状钙化。 3 讨论
①阑尾粘液囊肿
阑尾粘液囊肿多继发于阑尾炎症,炎症致阑尾腔闭锁,而远端的粘膜腺体功能仍保留,继续分泌粘液,粘液积聚使管腔增大,管壁变薄形成的圆形或椭圆形囊肿。囊肿大小不等,大者超过10 cm。囊壁可见钙化,钙化为弧线状、点状或曲线状,这主要是由于阑尾粘液的慢性炎症刺激引起的营养不良反应,这种钙化高度提示阑尾粘液性囊肿的诊断。本病临床症状类似阑尾炎,腹痛或不适,右下腹压痛,有时可扪及囊性包块。有的粘液囊肿没有临床症状。MDCT表现:阑尾囊状扩张呈圆形、椭圆形或长管状,腔内密度均匀,病灶边缘光滑。囊壁菲薄光滑,增强未见明显强化,囊壁可见弧形钙化,边界清楚。该文6例粘液性囊肿表现阑尾囊袋长管状扩张,大小不一,大者横断面>3 cm,壁薄且光滑,增强未见明显强化,2例囊壁边缘见条状钙化。相关文献和报道27例囊肿大小不等,大者达22 cm,横断面呈圆形、椭圆形16例占59%,长管状11例占41%;25例密度均匀呈低密度占93%,2例部分囊壁伴钙化占7%;25例壁薄、边缘清晰占93%,2例模糊7%[6-7,10]。
②阑尾粘液性囊腺瘤
阑尾粘液性囊腺瘤为阑尾腺上皮不典型增生或腺瘤***肉阻塞阑尾,使粘液潴留腔内形成阑尾粘液囊肿,当腔内压力增大时粘液可穿破肌层,形成腹腔假性粘液瘤[12]。粘液性囊腺瘤是一类具有潜在恶变倾向的良性肿瘤,可进展为粘液性囊腺癌,早期诊断、尽早手术疗效好[11]。MDCT表现:阑尾粘液性囊腺瘤多表现右下腹回盲部管状囊性病变,多呈特征性的管状、腊肠样、梭形、逗号状,沿阑尾走行,邻近盲肠受压。囊内密度多呈水样密度,CT值约15~23 HU,CT