《焦虑障碍》.ppt

第七章 神经症及癔症的护理
商丘医专临床系预防教研室
王兴芳
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2022/7/6
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第一节 概述
一、概念
神经症又称神经官能症，是一组原因不明、起病与一定的心理社会、人格缺陷有关、不存在器质性病理改变的症状不能完全有已知的躯体疾病来解释。
（四）癔症性精神病
是以反复出现的幻想***情节与片断的幻觉、妄想、意识朦胧、神经症性症状、表演性矫饰动作、幼稚与紊乱的行为为主要临床相。
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三、治疗
（一）心理治疗
精神分析自由联想、催眠疗法、暗示治疗
（二）药物治疗
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第二节 护理程序
一、焦虑症病人的护理
二、强迫症病人的护理
三、癔症病人的护理
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电梯下来了，王女士急忙跑进去，急速吸气，恍惚听到后面有人问到，“你不舒服吗？”她无法回答，仍然不能正常呼吸，握住电梯的扶手，以免自己跌倒。当迫使自己吸气时，她告诉自己“呼吸！”。她摸索去按电梯右边的按钮，那是到底层的，她不能按错了，不能出错！心脏狂跳，没有空气，跑，跑！！！电梯门终于打开了，她跑出去，然后弯腰向前，双手扶膝，大约过了5分钟，她认识到自己安全了，躺倒在长椅上，呼吸容易一些了，她长时间坐在那里，等待心率降低，疲惫而害怕。在这种情况下，王女士每次都会打电话给一个朋友，当她的朋友赶到时，均会发现王女士正在扭绞双手，喃喃自语，表现出思维完全混乱。每次当王女士被朋友送到医院接受检查时，其诊断结果均完全正常。医生初步诊断王女士患的是恐慌症。
一、焦虑症病人的护理 (病例)
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概念
恐慌症（Panic Disorder）又称为急性焦虑障碍，以病人突然出现严重的恐惧或恐慌发作（Panic Attack）为特征，持续几分钟至一小时。
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护理评估
1．健康史
既往史：病人既往是否有重复且突发性地呈现极端的不安、恐慌的焦虑状态。
个人生活史：经历婚姻应激、新近丧失、工作应激以及学****的应激，可导致焦虑增高，引发惊恐发作。
此次发病情况：评估病人此次发作的原因、时间、严重程度及是否用药情况。
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2．生理心理状况
躯体状况：呼吸困难，窒息感，心悸，四肢发麻，出汗，睡眠障碍。
情绪反应：恐惧不安，有濒死感，坐立不安，发抖。
认知改变：思维混乱，自我感觉分离（人格解体），脱离现实（丧失现实感），定向力丧失，判断力中断，缺乏自知力。
自尊低下：无力、无助感，自我责备，消极评价自我，甚至考虑***，统计结果表明：大约有20%的恐慌症的病人企图***。
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3．社会状况
回避及妥协
工作能力降低或丧失
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护理诊断
有受伤的危险 与逃离应激物体或情境、惊恐发作和判断力改变有关
焦虑 与恐惧自我安全受到威胁、回忆创伤经历有关
个人应对无效 与恐惧的感受有关
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护理目标
护理诊断为“有受伤的危险”的护理目标
护理诊断为“焦虑”的护理目标
护理诊断为“个人应对无效”的护理目标
长期目标：①能认识惊恐发作的表现并正确运用
应对方式；②最大限度减少惊恐发作的次数。
短期目标：①建立治疗性病护关系，病人获得安
全感，心理和生理上的舒适感增加；
②不发生***等自我伤害现象。
长期目标：①能认识焦虑的表现和应对方式；②能运用有效的应对机制控制焦虑。
短期目标：①病人能识别焦虑源，减少对焦虑症状的预期恐惧；②口头表达内心焦虑的感受，降低焦虑程度。
长期目标：①能够说出恐惧的原因，自信心增强，敢于面对惊恐发作；②增加自我控制力，有效运用应对方法减轻恐惧。
短期目标：①表达内心的感觉，感到恐惧时能主动寻求帮助；②发作间歇期能自理生活。
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护理措施
护士的感觉与反应 当病人惊恐发作时，护士可能经历挫折感或愤怒感，会受到病人影响出现焦虑和恐惧。
确保安全和舒适
运用治疗性沟通技巧 惊恐发作时，由于病人不能够理解冗长的句子，并且可能正在踱步以缓解应激，护士应采取简单和平静的沟通方式。
放松训练
健康教育
护理评价
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陈女士，32岁，单身母亲，她比最小的姐姐小12岁。陈女士小的时候，父母对她冷淡，缺少关心，要求完美，并在道德上要求严格，使她经常感觉自己是多余的孩子。和姐姐一样，她在大学里主修工商管理专业。大学4年级，陈女士怀孕了，由于她相信堕胎是不道德的，所以