甲状腺激素及抗甲状腺药 PPT课件.ppt

甲状腺激素及抗甲状腺药 PPT课件
由NordriDesign提供

甲状腺激素的应用
呆小病
应早期确诊并终身治疗
粘液性水肿
-服用甲状腺片，从小剂量开始
-垂体功能不甲状腺激素及抗甲状腺药 PPT课件
由NordriDesign提供

甲状腺激素的应用
呆小病
应早期确诊并终身治疗
粘液性水肿
-服用甲状腺片，从小剂量开始
-垂体功能不足者先给糖皮质激素
-粘液水肿性昏迷者静注大量T3
不典型及亚临床型甲状腺功能减退
单纯性甲状腺肿
-与碘剂合用
T3抑制试验
不良反应
甲状腺激素过量时可出现心悸、手震颤、多汗、体重减轻、失眠等不良反应，重者可腹泻、呕吐、发热、脉搏快而不规则。
老年人用药注意有心绞痛、心力衰竭、肌肉震颤或痉挛。
一旦发现这些反应必须立即停药，用β受体阻断药对抗。
抗甲状腺药（antithyroid drugs）
可用于治疗甲状腺功能亢进，暂时或长期控制症状的药物统称为抗甲状腺药。
常用药物：
硫脲类
碘及碘化物
放射性碘
-受体阻断药
硫脲类 (thioureas)
硫脲类分为两类：
-硫氧嘧啶类：
甲硫氧嘧啶
丙硫氧嘧啶
-咪唑类：
甲巯咪唑（他巴唑）
卡比马唑（甲亢平）
化学结构
甲硫氧嘧啶
丙硫氧嘧啶
甲巯咪唑
甲亢平
药理作用
抑制甲状腺激素的合成
- 抑制过氧化物酶，抑制碘化和缩合反应，
- 不影响储存甲状腺激素的释放，故作用出现晚
丙硫氧嘧啶抑制外周组织T4转化为T3
- 能迅速控制血清中生物活性较高的T3水平
免疫抑制作用
- 轻度抑制免疫球蛋白的生成，有一定的病因治疗作用。
临床应用
甲亢的内科治疗
- 适宜轻症、不宜手术或放射性碘治疗者，1～2个月控制症状，疗程 1～2年。
甲状腺手术前准备
- 为避免手术并发症及述后甲状腺危象，术前服用硫脲类药物，使甲状腺功能恢复或接近正常，有利手术。
- 不利因素：服药后，T4、T3血浓度↓→TSH↑，使腺体增生，组织脆而充血不利于手术进行。
- 修正措施：术前2周加服大剂量碘剂。
甲状腺危象的辅助治疗
- 选用丙硫氧嘧啶
感染、外伤、手术、情绪激动等诱因，可致大量甲状腺激素突然释放入血，患者发生高热、虚脱、心衰、肺水肿、水和电解质紊乱，严重时可致死亡，称为甲状腺危象。
不良反应
过敏反应
最常见，一般不需停药。
消化道反应
粒细胞缺乏症
最严重的不良反应，定期查血象。
甲状腺肿及甲状腺功能减退
TSH分泌增加引起，及时发现并停药。
碘和碘化物
常用复方碘溶液，又称卢戈氏液，含碘5%，碘化钾10%。
也有单用碘化钾或碘化钠制剂。
药理作用
小剂量碘
- 合成甲状腺激素的原料，增加T3、T4合成
大剂量碘
- 抗甲状腺作用
* 高浓度碘抑制甲状腺球蛋白水解酶，使甲状腺激素的释放↓
* 抑制甲状腺激素的合成（影响碘化和缩合）
- 拮抗TSH促进腺体增生的作用
* 甲状腺腺体缩小，组织变韧
* 甲状腺中血管减少
大剂量碘抗甲状腺作用特点
用药1～2天起效，随着碘离子浓度增加，作用增强，10～15天达最大效应。
15天后作用出现自限性
15天后继续用药，反使碘的摄取受抑制、胞内碘离子浓度下降，因此失去抑制激素合成的效应。这是碘化物不能单独用于甲亢内科治疗的原因。
临床应用
防治单纯性甲状腺肿（小剂量碘）
缺碘地区在食盐中按比例加入碘化钾或碘化钠，
甲亢的术前准备（大剂量碘）
术前2周给予复方碘溶液，抑制TSH使腺体增生的作用，使甲状腺组织退化、血管减少，腺体缩小、利于手术进行及减少出血；
甲状腺危象的治疗
大剂量碘可迅速控制甲危，一般在2周内逐渐停服，需同时配合服用硫脲类药物。
不良反应与注意事项
急性反应 可于用药后立即或几小时后发生，主要表现为血管神经性水肿，上呼吸道水肿及严重喉头水肿。是对碘的过敏反应。
慢性碘中毒 表现为口腔及咽喉烧灼感、唾液分泌增多，眼刺激症状等。
诱发甲状腺功能紊乱 长期服用碘化物可诱发甲亢，也可能诱发甲状腺功能减退和甲状腺肿。碘还可进入乳汁并通过胎盘引起新生儿甲状腺肿，故孕妇及乳母应慎用。
放射性碘 radioiodine
碘的放射性同位素
- 131I、125I、123I等， 131I的t1/2约8天，最适合
- 利用甲状腺高度摄碘能力，131I可被甲状腺摄取，
131I产生的射线
- β射线(占99%)，在组织内的射程