甲状腺疾病的护理.ppt

甲状腺疾病的护理
甲亢
原发性甲亢（最常见）
继发性甲亢
高功能 腺瘤
临床表现
甲状腺肿大
交感神经亢进
眼部征象
心血管功能改变
基础代谢率增高
处理原则
甲亢的治疗包括药物治疗、放射治甲状腺疾病的护理
甲亢
原发性甲亢（最常见）
继发性甲亢
高功能 腺瘤
临床表现
甲状腺肿大
交感神经亢进
眼部征象
心血管功能改变
基础代谢率增高
处理原则
甲亢的治疗包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。而甲状腺大部切除术仍是目前治疗中度甲亢的一种常用而有效的方法。
手术指证：a、继发性甲亢或高功能腺瘤；b、中度以上的原发性甲亢；c、腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢d、药物治疗、放射治疗效果不佳的患者
手术禁忌证：a、青少年病人b、症状较轻者c、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者
护理评估
术前评估
1、健康史 患者发病及病情演变过程，既往健康状况及家庭病史均要详细了解。
2、身体状况 饮食****惯与食量变化；甲状腺肿大时间与进展状况；有无其他疾病同时存在；在来院前做过哪些检查与治疗，特别是是否用过碘剂治疗；每日测评基础代谢率，结合有关化验结果对甲亢的程度做出正确的评估
3、心理和社会支持状况
术后评估
、手术方式及术中有无出现特殊情况 ，术后生命体征和切口渗血情况等。
：对甲状腺术后病人尤其应加强呼吸节律、频率和发音状况的评估，以利于早期并发症的发现。
：甲亢术后常见并发症有甲状腺危象、呼吸困难和窒息、后返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐。其中甲状腺危象是甲亢术后最严重的并发症，可危及病人生命。临床表现为术后12到36小时内病人出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。
。
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护理诊断
与患者术前对手术的担心，术后对恢复情况的担心有关。
与手术创伤切口的疼痛有关
与甲亢基础代谢率增高造成的负氮平衡，术后营养摄入不足有关
与伤口疼痛不敢咳嗽排痰有关
与血管及神经损伤、血肿压迫造成呼吸困难与窒息、甲状腺危象。
预期目标
，术后有效控制疼痛，保证休息。
，有利于康复。
，有效清除分泌物，预防肺内并发症。
，及时处理。
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护理措施
术前护理
术前与患者沟通交流，消除恐惧心理，耐心解释手术需要注意的相关问题，取得良好合作
甲亢患者代谢旺盛，体能消耗大，在术前要补充营养，给予高热量、高蛋白、高糖类、高维生素的饮食。鼓励饮水以补充多汗造成的水分丢失。
对甲亢患者必须做全面的体格检查，此外还要做:a颈部X线片：了解有无气管压迫与移位b心脏检查：拍片观察心脏有无扩大，心电图检查了解有无心律失常及心肌缺血。C喉镜检查：了解声带活动状况。d连续测定基础代谢率。e测定血钙、血磷含量，评估甲状旁腺的功能。
对于眼裂增宽和突眼的患者，要在睡眠时用眼药膏和纱布保护，防止角膜干燥或溃疡。
让患者练****肩部垫高、头部过仰的体位，练****深呼吸、戒烟、清洁颈部皮肤。做好术前备皮。
术后护理
患者离开手术室返回病房时要求平卧位，6到8小时后血压平稳改为半卧位，以利于呼吸及体位引流。
观察呼吸状况，发现呼吸困难或窒息时要及时处理，病床备好气管切开包，以备急用。患者清醒后有呼吸道分泌物事要鼓励排出，防止肺内感染。
密切监测血压、脉搏、呼吸、体温变化，观察敷料有无严重渗血并及时更换，为减少出血可用冰袋适度加压冷敷。术后24到48小时之内是并发症的多发阶段，因此要观察有无血肿压迫、呼吸困难、缺氧或者烦躁不安；有无声音嘶哑及呛咳或误咽。如呼吸道分泌物多而不易排出时，可用雾化吸入，或吸痰。要观察有无缺钙现象，如面部、口唇周围有麻木及针刺感、有无手足及面肌阵法性痉挛等。针对发现问题及时与医师沟通，采取相应措施。
术后如无呛咳可进流质饮食，逐步改为半流质和软食，要防止误咽，饮食饮水不要过热，否则会使血管扩张导致创口渗血增加。患者吞咽顺利要鼓励其增加进食量，加强营养，有利于伤口的愈合和身体的康复。
一般术后2