呼吸 营养见习.ppt

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目的与要求
1. 了解小儿伴随唇部疱疹。严重者可伴发感染性休克。查体：消散期可听到湿罗音，X线检查早期可见局限于一个节段的浅薄阴影，以后有大片阴影均匀而致密，占全肺叶或一个节段，治疗后逐渐消散，可见肺大泡，少数病例可出现胸腔积液，实验室检查白细胞及中性粒细胞明显升高，C反应蛋白往往阳性。青霉素或三代头孢菌素类为首选，早期应用抗生素治疗可于1-2日内退热，肺部体征约1周左右消失。
病例分析（二）
病史摘要 患儿，男，3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。两肺背侧下部可闻及湿性啰音。心率165次/min，心音钝，心律齐。实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：，。X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。
尸检摘要 左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄*色病灶。有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。
讨论
1．你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？3．根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、湿性啰音及X线影象等表现
答案
1、病理解剖诊断：小叶性肺炎。依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口周围青紫、鼻翼扇动；两肺湿性啰音；白细胞升高；X线片所见。死亡原因：呼吸衰竭。2、小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎：纤维素性炎3、支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、咳痰；病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少及换气障碍→呼吸困难、发绀；病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音；以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布→X线左右肺下叶可见灶状阴影
练****题
，7个月。咳嗽，喘息三天查体：℃，鼻翼扇动，口唇轻度发绀，双肺闻及广泛的哮鸣音及少许中小水泡音，临床初步诊断是毛细支气管炎，本病最突出的临床特点是
　　A、体温一般不超过38℃
　　B、有明显的中毒症状
　　C、肺部有明显的湿性音
　　D、突发喘憋，呼吸困难
　　E、肺部残留死腔减少
2、5个月男孩，发热，咳嗽，喘憋3天，查体：℃，呼吸68次/分，呼气性呼吸困难，呼气时有呻吟，伴明显鼻扇及三凹征，满肺喘鸣音，底部有细湿啰音，×109/L，淋巴占78%，本病例诊断最大的可能是
　　A、呼吸道合胞病毒肺炎
　　B、腺病毒肺炎
　　C、葡萄球菌肺炎
　　D、革兰阴性杆菌肺炎
　　E、肺炎支原体肺炎
3、6个月女孩，突然出现极度烦躁不安，呼吸困难加重。查体：心率191次/分，呼吸69次/分，精神不振，唇周明显发绀，面色苍白，心音低钝，双肺叩诊正常，可闻及较密集的细湿啰音，，本病例诊断最大的可能是
　　A、支气管肺炎合并心肌炎
　　B、支气管肺炎合并中毒性脑病
　　C、支气管肺炎合并心力衰竭
　　D、支气管肺炎合并中毒性肠麻痹
　　E、支气管肺炎合并呼吸衰竭
4、2岁女孩，发热，咳嗽，气促1周，查体：精神不振，面色苍白，呼吸困难，皮肤可见荨麻疹样皮疹，双肺可闻及细湿啰音，X线检查显示：多发性小脓肿，易变，根据本病例诊断最大可能性是
　　A、革兰阴性杆菌肺炎
　　B、肺炎支原体肺炎
　　C、腺病毒肺炎
　　D、呼吸道合胞病毒肺炎
　　E、葡萄球菌肺炎
5、5岁男孩，发热10天，热型不定，伴刺激性咳嗽，咯出少量粘稠痰，查体：精神尚可，双肺呼吸粗糙及少许喘鸣音。X线显示肺门阴影明显的增浊，根据病例诊断最大的可能是
　　A、呼吸道合胞病毒肺炎
　　B、腺病毒肺炎
　　C、葡萄球菌肺炎
　　D、支原体肺炎
　　E、衣原体肺炎
6、1岁男孩，发热，咳嗽，气促1周，近一天惊厥4次，意识不清，查体：嗜睡，双眼凝视，球结膜水肿，前囟隆起，双肺散在中细湿啰音，脑膜刺激征阳性，巴氏征阳性，脑脊液除压力增高外，其他均正常，根据病例诊断最大的可能是
　　A、肺炎合并轻度缺氧
　　B、肺炎合并结脑
　　C、肺炎合并化脑
　　D、肺炎合并心衰
　　E、肺炎合并脑水肿