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个人医疗纠纷的协议书.docx

文档分类：医学/心理学 | 页数：约4页举报非法文档有奖

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个人医疗纠纷的协议书
（标准合同模板）
甲方：****公司或者个人乙方：****公司或者个人签订日期：
签订地点：
个人医疗纠纷的协议书
甲方：（医疗机构）
乙方：（患方）
甲乙双方根据〈〈医疗事故处理条例》之规定，经协商，在个人医疗纠纷的协议书
（标准合同模板）
甲方：****公司或者个人乙方：****公司或者个人签订日期：
签订地点：
个人医疗纠纷的协议书
甲方：（医疗机构）
乙方：（患方）
甲乙双方根据〈〈医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全白愿的情况下达成如下协议：
一、患者基本情况：
姓名：龄：'生别：
籍贯:^址:份证号:
住院号:
疾病诊断：
治疗结果：
二、方共同认定的医疗事故等级：
三、医疗事故原因
四、赔偿数额
1、医疗费：元；
2、误工费：元；
、住院伙食补助费：元；
、陪护费：元；
、残疾生活补助费：元；
、残疾用具费：元；
、丧葬费：元；
8、被抚养人生活费：元；
、交通费：元；
、住宿费：元；
、精神损害抚慰金：元；
、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、
住宿费：元（不超过2人）
合计：%
五、偿款给付时间：
六、违约责任
七、其他
、出院处理：
、如为死亡患者，尸体处理
3、其他
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方：方：
代理人：理人：
日期：日期：
见证人：
日期：

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