能全力在重症颅脑外伤的应用.ppt

病例标题姓名: 医院: 科室: 职称: 能全力在重症颅脑外伤病人中的应用?姓名: 朱振华?医院: 长治医学院附属和平医院?科室: 重症医学科?职称:初级职称患者基本资料?性别:男?年龄: 55 岁?体重: 8 0KG ? BMI (体重/身高 2): 25. 83 ?治疗所在科室: ICU临床表现?主诉: “车祸伤伴意识障碍 3h ”?既往史:无?阳性个人史和家族史:无诊治经过?诊断:重型闭合性颅脑外伤,急性硬膜下血肿,脑挫裂伤,脑疝?治疗方法: 1、入院急诊行:开颅血肿清除,去骨瓣减压术 2、术后带气管导管入住重症医学科诊治经过 1、术后给予脱水降颅压,营养神经,抑酸; 2 、维持呼吸循环稳定; 3 、维持内环境稳定; 4 、营养支持?病人需要营养支持么? 重症颅脑外伤病人代谢特点?患者机体处于高分解高代谢状态(蛋白质代谢、脂代谢、糖代谢改变) ?应激性胃肠道粘膜屏障受损(消化道出血,肠源性感染) ?胃肠道吸收功能障碍(胃瘫,消化不良,应激性血糖升高) ?高代谢状态在创伤后 3-5 天将达到高峰期。神经外科重症患者营养状况面临的挑战营养需求增加营养摄入减少代谢亢进能量消耗显著提高对营养需求增加意识障碍致外源性营养摄入明显减少营养不足致: 免疫功能低下伤口愈合不良死残率增加神经修复功能代偿下降颅脑创伤患者持续高分解代谢的结局肌肉群?内脏蛋白?器官功能?免疫反应?颅脑创伤患者如未得到及时合理的营养支持,将导致营养不良: SIRS/CARS MODS 临床不良预后增加: ?应激性溃疡发生率增加 CUSHING ’ Ulcer ? MOF 发生率大于 90% ?切口愈合困难?感染等并发症增加应激性溃疡的发病机制应激交感神经兴奋儿茶酚***大量释放消化道平滑肌收缩胃黏膜缺血胃壁 G细胞分泌胃泌素胃酸增加胃酸进入小肠,一过性抑制胃蠕动胃排空障碍食物滞留生长抑素对胃泌素调节紊乱促进黏膜糜烂、溃疡、出血禁食、肠外营养重症颅脑损伤患者应激性溃疡发生率高达 40-50%