冠心病分册冠状动脉造影的基本方法及病变分析.ppt

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冠心病分册冠状动脉造影的基本方法及病变分析
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冠心病分册编写人员名单
主　　编　霍　勇　方唯一
编　　者　(按姓氏笔画排序)
于　波　于世勇　Hockey Stick 1
右 冠（正常开口）
右冠造影导管的选择
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右冠异常开口
AL
右冠造影导管的选择
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推送Amplatz导管时，导管尖端朝上并有脱离冠脉口的倾向，后撤Amplatz导管时，导管尖端朝下并有深插冠脉口的倾向。
Amplatz导管操作示意图
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A: 桥血管至右冠或左回旋支远端
B: 桥血管至左前降支
C: 桥血管至对角支
D: 桥血管至钝缘支
桥血管造影导管的选择
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JR
其他可选用的导管:
MB
AC
HS
SVG至LCx
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其他可选用的导管:
SR
MB
JR
SVG to RCA
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JR
IMA
内乳动脉
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逆时针旋转造影导管，使造影导管头端指向左锁骨下动脉；
推送造影导管超过左内乳动脉开口，顺钟向旋转使其头端向下；
右内乳动脉造影
内乳动脉造影步骤
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猪尾巴造影导管示意图
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右前斜位30°将猪尾巴导管推送至主动脉根部。缓慢适度旋转造影导管，使导管的圈弯向上，然后轻轻送入导管即可进入左心室
左室造影猪尾巴造影导管操作示意图
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必要时可用带侧孔的导管，可以自制侧孔，但是一定确保不要损伤冠脉和栓塞
正常
左室化
嵌顿
观察动脉压力至关重要
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常用投照角度
RAO (右前斜位):
增强器在病人的右上方
LAO (左前斜位):
增强器在病人的左上方
CRANIAL(头位):
增强器靠近病人的头部
CAUDAL(脚位):
增强器靠近病人的足部
LATERAL(侧位):
增强器在病人的侧面
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The Importance of Angiographic Angles
Braunwald 8th Ed
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Bed Moving Aimless
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Collateral Circulation
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Werner et al. Circulation 2003;107:1972-7
CC 0级（Collateral Connections）：供体和受体血管之间侧枝血管细小，不连续
CC 1级：供体和受体血管之间的侧枝血管连续无中断，呈线样连接（直径≤）
CC 2级：供体和受体血管之间的侧枝血管连续无中断，形成分支样侧枝血管，其直径>
侧枝血管的分级
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B
D
E
A
C
F
Werner et al. Circulation 2003;107:1972-7
CC2 35%
侧枝血管的分级
CC0 14%
CC1 51%
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理想的血管造影投照体位
45º LAO
30º RAO
30º LAO, 30º Cr
30º RAO, 30º Ca
30º RAO, 30º Ca
30º RAO, 30º Ca
30º RAO, 30º Ca
60º LAO, 30º Cr
30º RAO, 30º Cr; AP, 30º Cr
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部位
常规体位
辅助体位
开口部
LAO 60º-Caudal 30º
AP-Caudal 30º
体部
RAO 30º-Caudal 30º
AP-Caudal 30º
分叉部
LAO 60º-Caudal 30º
左前斜60º+足位30º
右前斜30º+足位30º
后前位+足位 30º
左主干
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冠脉病变的评价方法
肉眼估测
计算机定量分析
血管内超声、VH、OCT
血管生理功能的评价：CFR、FFR
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冠脉造影狭窄程度的表示和判断
冠脉狭窄程度可用狭窄直径减少的百分数或狭窄面积减少的百分数来表示。
一般用狭窄直径表示。即以相邻狭窄段近端或远端的“正常”血管直径作为100％，直径减少1/2称为50％狭窄，减少9/10称为90％狭窄，完全闭塞即100％狭窄。狭窄直径减少50％，相当于横截面积减少75％。
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狭窄的判断
血管直径
血管横截面积
2/3 = 67%
1/2 = 50%
1/3 = 33%
90%
75%
50%
直径法
面积法
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定量冠脉造影分析 (QCA)
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冠脉狭窄程度的临床意义
冠脉狭窄直径大于50％以上，运动可诱发心肌缺血，所以认为是有