心外科基础知识.ppt

关于心外科基础知识
第一张，共七十四张，创建于2022年，星期三
心外科基础知识
第二张，共七十四张，创建于2022年，星期三
心脏血液循环示意图
第三张，共七十四张，创建于2022年，星期三
全身血液循环示隔瓣裂或三尖瓣缺如或变形。
第二十一张，共七十四张，创建于2022年，星期三
症状与诊断
绝大部分患者发现症状较早，病程进展较快，除有心悸、气短、呼吸道感染症状外，常早期出现肺动脉高压及心功能衰竭症状。
单心房可有紫绀
X线、心电图、右心导管、左室造影、心脏彩超可明确诊断。
第二十二张，共七十四张，创建于2022年，星期三
分析选择手术的时机
是一组极其复杂的心内畸形，除临床I、Ⅱ型（原发孔房缺无瓣裂，原发孔房缺合并二尖瓣裂）外，其余类型均应早期手术。
手术操作顺序：首先修复房室瓣畸形，其次室间隔缺损（如有此畸形）最后修复房间隔缺损。
第二十三张，共七十四张，创建于2022年，星期三
Ebstein畸形
又称三尖瓣下移、发育不全或缺如，三尖瓣关闭不全，瓣环扩大，房化心室形成。同时可合并动脉导管未闭，右室流出道狭窄（RVOTS）肺动脉瓣狭窄(PS)
右室双出口（DORV）等畸形。
第二十四张，共七十四张，创建于2022年，星期三
Ebstein畸形 示意图
第二十五张，共七十四张，创建于2022年，星期三
完全性大动脉转位
主动脉起自右心室，而肺动脉由左心室发出，主动脉位于肺动脉的前右。常伴有房缺，室缺，动脉导管未闭，肺动脉口狭窄 等。
第二十六张，共七十四张，创建于2022年，星期三
完全性大动脉转位
第二十七张，共七十四张，创建于2022年，星期三
肺静脉异位引流
是指肺静脉的一支或全部不与左心房连接，肺循环的血不能流入左心房内，而是直接通过体循环的静脉系统回流到右心房。
第二十八张，共七十四张，创建于2022年，星期三
完全性肺静脉异位引流示意图
第二十九张，共七十四张，创建于2022年，星期三
完全型肺静脉异位引流（TAPVD）分四种
①心上型：指左、右肺静脉在心房后面合成总干，然后与左或右侧上腔静脉相连回到右心房，占45－50%
②心内型：指汇总静脉回流到冠状窦或直接与右心房相通占2－5%
③心下型：指汇总静脉穿过膈肌进入腹腔，通过门静脉，最后与下腔静脉相通并回流到右心房占25%
④混合型：指具有上述两种以上畸形，占5－10%
第三十张，共七十四张，创建于2022年，星期三
该病是一种严重、复杂的先天性心脏病，早期出现肺动脉高压，进而并发心功能不全和肺血管梗阻隆疾病。
治疗原则是早期诊断、早期手术。如不采用手术治疗，75%的患儿在1岁内死亡，如并发肺静脉回流梗阻，常 急诊手术挽救生命。
第三十一张，共七十四张，创建于2022年，星期三
主动脉干永存
由于球嵴与球间隔发育缺陷，未能将原始动脉分隔成主动脉和肺动脉，而留下共同的动脉干。永存的动脉干只有一组半月瓣，跨于两心室之上。
常伴有室缺，右位主动脉弓，单心室，主动脉弓闭锁或左侧上腔静脉永存。
血液动力学变化为大量左向右分流和
较少量右向左分流。
预后差，多在生后一年内死亡。
第三十二张，共七十四张，创建于2022年，星期三
主动脉干永存示意图
第三十三张，共七十四张，创建于2022年，星期三
治疗
㈠姑息手术：
有心衰、临床情况恶化的婴儿，
可施肺动脉环扎术以减少肺动脉血
流。
㈡纠治术 ：
包括VSD修补，右室流出道与
肺动脉之间移植带有主动脉瓣的一
段同种异体主动脉或带有人造瓣膜
的人造血管，建立分开的肺血流。
第三十四张，共七十四张，创建于2022年，星期三
风湿性心脏病
风湿感染广泛地侵犯心肌、心包、心内膜和瓣膜，其中以瓣膜炎最为突出。
第三十五张，共七十四张，创建于2022年，星期三
常见瓣膜病变
二尖瓣狭窄 正常***二尖瓣口面积为4—6平方 厘米，＜2·5平方厘米将出现心肌、肺血管压力、心排出量的紊乱。
二尖瓣关闭不全 瓣膜受风湿炎症损害，造成瓣膜及瓣下腱索、乳头肌等损害，造成关闭不全。
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主动脉瓣病变
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全
第三十七张，共七十四张，创建于2022年，星期三
三尖瓣病变
三尖瓣关闭不全（TI）
大多数为严重二尖瓣病变或肺动脉
高压时右心室扩大引起的功能性