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百日咳李颖
概述
百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。多见于儿童。临床典型症状是阵发性痉挛性咳嗽，以及阵发性咳嗽终止时伴有的鸡鸣样吸气声为时可引起肺不张或支气管扩张
临床表现
潜伏期多为7～10d（6 ～20d）
（一）卡他期：起病可有中、低度发热，同时出现咳嗽、打喷嚏、流鼻涕。3-4天后发热感冒症状消退，咳嗽加重，可持续一周左右。
（二）痉咳期：阵发性痉挛性咳嗽，后可有鸡鸣样吸气，昼轻夜重，病程2～4周或更长。
（三）恢复期：轻度咳嗽可持续4周或更长。
结膜下出血 结膜下血液淤积、因为氧易于扩散透过薄的膜，使血红蛋白饱和、因而颜色鲜艳：1－2周后，血液被吸收，无永久性损害。
剧烈陈咳发作过程中，胸内压急剧上升，影响静脉回流入心脏。毛细血管压突然波动。可使支撑薄弱的结膜下血管破裂引起警示性出血。
舌系带溃疡
百日咳引起的连续咳嗽
咳嗽的有害影响
>胸内压升高，造成回心静脉血明显减少，体循环静脉压骤增，有可能造成心律失常
>胸内压、腹内压增加，经椎间孔传到脑脊液，产生暂时性大脑缺血，可能引起大脑空气栓塞、咳嗽晕厥、头痛
>面颈部小静脉出血
>胃食道返流、腹直肌破裂、肋骨骨折、气管破裂、气胸、尿失禁
>肺部感染扩散和出血灶活动
实验室检查
血象检查
外周血白细胞计数1周时开始升高，痉咳期达高峰，淋巴细胞比例升高。
血清学检查
特异性ⅠgM抗体检测可作为早期诊断。
细菌学检查
鼻咽拭子培养阳性率高。
细菌特异性核酸检查
敏感性可查出10个细菌∕ml 快速
并发症
呼吸系统
并发症

中枢神经系统
并发症


其他并发症
支气管肺炎、支气管扩张、气胸、膈疝等
百日咳脑病
中耳炎、出血、疝气等
胸部片状萎缩和实变
左下叶萎缩
诊断
临床诊断
冬春季节，当地有百日咳流行，临床出现典型阵发性、痉挛性强咳和鸡鸣样吸气声者
确诊
以细菌培养或鼻咽拭子细菌特异性核酸检测阳性为依据。特异性抗原抗体检测有协助诊断价值。
美国CDC定义
临床病例
剧烈咳嗽14d，具有下列中的1项：发作性咳嗽；咳嗽后呕吐；吸气时咳嗽（鸡鸣样)无其他明显病因。
确诊病例
符合临床病例标准，具有下列中的1项：PCR检测阳性；经与流行病学相关的实验室检测证实（PCR检测或细菌培养）；急性剧烈性咳嗽和培养阳性。
疑似病例
符合临床病例标准，且包括下列所有项目： PCR检测阴性； 培养阴性；经与流行病学无关的实验室检测证实（PCR检测或细菌培养）病例。
鉴别诊断
副百日咳鲍特菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒引起
2. 肺门淋巴结核
3. 支原体、衣原体等所致呼吸道感染
治疗
（一）一般治疗和对症治疗
呼吸道隔离，保持室内温暖，减少刺激，保持气道通畅。
（二）抗菌治疗
卡他期应用抗生素治疗可以减轻或阻断痉咳。首选红霉素。
（三）中药：百日咳合剂
预后
与病人年龄、一般健康状况及有无并发症等因素有关。
新生儿、婴幼儿患者合并肺炎，特别合并脑炎着预后极差。
预防
（一）管理传染源
- 30d.
（二）切断传播途径
（三）保护易感人群
预防
包括全细胞菌苗和无细胞菌苗接种
全细胞菌苗
整支细菌灭活后做为疫苗
含大量类***
无细胞菌苗
百日咳杆菌在静态培养基中生长
通过离心沉淀灭活等手段除去丝状血凝素、 促淋
巴细胞增多因子（LPF）和内***
可注射含抗***的免疫球蛋白
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