医疗纠纷的法医学鉴定论文.docx

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医疗纠纷的法医学鉴定论文
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(其中化脓性胆囊炎4例)，合并轻度胆管扩张4例，合并肝内外胆管结石5例，合并化脓性胆管炎4例，合并发的医疗纠纷具以下法医学特点:(1)医疗纠纷主要发生在中老年群体，该群体易同时罹患其他系统疾病(如冠心病);(2)术前、术中及术后3d内死亡者最简洁诱发医疗纠纷，对围手术期病情的严密检测特殊重要;(3)单纯性结石性胆囊炎诱发医疗纠纷的比率反而更高，需重视术前对病情及其它系统功能的评估;(4)大部分医疗纠纷发生在单次手术后，术后准时发觉并发症特殊重要;(5)手术并发症是引发医疗纠纷的主要缘由;(6)二级医院医疗纠纷发生率高，未表现出与医院级别呈正相关、倒三角的关系［4］，医院的综合医疗水平直接影响着胆囊疾病的医疗质量及医疗纠纷发生率。
:一是死因鉴定;二是医疗过失司法鉴定。
，%，足见随着法制文明普及和法律素养提高，患方对死因鉴定高度认同，盖因死因鉴定对解决医疗纠纷特殊重要，是进一步医方责任认定的基础和前提。死亡由其他系统疾病、麻醉或手术操作失误引起:此类案件多死亡快速，与手术关系亲热，抢救成功率低。随着死因确定，部分案例医方有无医疗过错就已明确，如术后因同时使用两种批号造影剂行T管造影导致过敏性休克死亡、持续硬膜外麻醉却将麻醉剂误注入蛛网膜下腔死亡，医方存在医疗过错不容置疑，医患双方很快就赔偿达成协议，医疗纠纷得以顺当解决。但部分案例尚需进一步推断医方是否存在其它医疗过失，甚至可能启动医疗过失司法鉴定。死亡系胆囊手术并发症所致:因手术并发症产生损害后果是引发医疗纠纷的主要缘由，本组资料手术并发症类型和其它争论结果类似［6］。但手术并发症的发生常是医方与患方二者因素共同影响而致［6］，除与胆囊疾病自身简洁程度、解剖特殊、出血体质等有关外，术者手术阅历、手术技能、责任感等不足也可能导致手术并发症发生，此类纠纷如不能协商解决，后续常涉及医疗过失司法鉴定。死因不明:因患方延误尸体解剖时机致尸体***，尸检仅能确认胆囊结石，无法确认死因，这种状况对解决医疗纠纷相当不利，由于直接证据灭失，仅能依据病历进行书证审查，推定医疗行为和死因的因果关系，医患双方常难以达成共识。另一方面，临床工作者更应充分熟识到尸体解剖的重要性，尤其像胆囊手术、阑尾手术等一般手术引发的医疗纠纷，应尽可能规劝家属及早同意尸体解剖以明确死因，切忌涂改病历，特别是自身不存在违反医疗技术常规时。该鉴定中心曾受理过一起阑尾炎手术中死亡的案例，病历记载阑尾切除并附有病理检验报告，但第一次尸体解剖发觉阑尾犹在，其次次尸体解剖明确死由于肾上腺嗜铬细胞瘤，由于医方病历有伪造行为，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，推定医疗机构存在过错。
，是指医疗方不履行或不能很好履行自己的法定或商定义务，从而给患者造成损害后果的作为和不作为［7］。本组10例医疗过错鉴定案例中，8例由法院托付，2例由