慢性非化脓性关节炎课件.ppt

慢性非化脓性关节炎
慢性非化脓性关节炎
骨关节炎（肥大性关节炎、退行性关节炎）
类风湿性关节炎
强直性脊柱炎
痛风性关节炎
色素绒毛结节性滑膜炎
神经性关节病
血友病性关节病
2021/4/27
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骨关节炎
202现：
青壮年，多见于男性，家族史
首发于腰椎、骶髂、髋、膝关节，由下至上
腰、臀、髋部疼痛、僵硬，间隙至持续
关节、脊柱僵直，活动丧失
坐骨神经、肋间神经痛，胸廓活动减少消失
驼背，不能直立、行走
虹膜炎，心、肺、肾病变
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强直性脊柱炎
实验室检查
HLA-B27阳性
血沉加快
2021/4/27
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强直性脊柱炎
X线检查
骶髂关节：早期边缘模糊、间隙增宽
中期间隙狭窄、骨质致密、增生、破坏
晚期间隙消失、骨小梁通过、强直
脊柱：韧带、椎间盘纤维环骨化—竹节样
小关节破坏、骨性强直
生理弧度异常，畸形
髋、膝：早期骨密度减低，中期间隙狭窄、增生
晚期骨性强直
2021/4/27
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强直性脊柱炎
2021/4/27
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强直性脊柱炎
治疗：无特殊
消炎镇痛药
糖皮质激素
免疫抑制剂
手术：关节置换、脊柱矫形
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类风湿性关节炎
2021/4/27
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类风湿性关节炎
全身免疫性疾病，以关节表现为主
病因：不明
感染：细菌、病毒
家族遗传：家属患病率高2~10倍
免疫病理：变性IgG引起各组织、关节滑膜病变
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类风湿性关节炎
关节病变机理
滑膜炎：充血、水肿、渗出、浸润、肉芽、增殖
软骨面破坏：肉芽侵蚀，软骨变性消失
软骨下骨破坏：肉芽侵蚀，骨小梁吸收、囊性变
脱位、畸形：关节囊、韧带松弛，
腱鞘炎、肌腱炎，粘连、断裂
肌肉痉挛，骨生长发育异常
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类风湿性关节炎
临床表现
好发于16~55岁之间，女性高于男性
对称性关节，腕、指、趾、膝
全身症状：发热、无力、酸痛、消瘦
关节肿胀、疼痛、晨僵、功能障碍、畸形
关节红、肿、热、痛
关节周围肌肉萎缩
皮下结节
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类风湿性关节炎
实验室检查
血红蛋白降低，白细胞升高
血沉加快，C反应蛋白升高
类风湿因子阳性
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类风湿性关节炎
X线检查
关节周围软组织肿胀
骨质疏松，多为全身性
整个关节间隙变窄
软骨边缘骨质侵蚀，软骨下骨质囊性变
骨端骨质吸收
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类风湿性关节炎
诊断（美国类风湿协会1987年修订）
关节或其周围晨僵至少超过1小时
十四个关节部位中至少三个关节软组织肿胀或积液
腕、掌指、近侧指间关节至少一处肿胀
身体两侧关节同时受累
骨突、肢体伸侧、近关节部位皮下结节
类风湿因子阳性
手、腕前后位X片典型改变，必须有侵蚀或脱钙
以上7条中4条，持续时间超过6周
14个关节部位：两侧近侧指间、掌指、腕、肘、膝、踝、跖趾关节
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类风湿性关节炎
治疗：
药物：消炎镇痛药
糖皮质激素
免疫抑制剂
手术：关节滑膜切除
关节成形术
关节置换术
理疗：热疗、功能锻炼
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类风湿性关节炎
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痛 风
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痛风
病因：血尿酸升高，关节、肾脏等脏器损害
原发性：遗传、非遗传
继发性：血液病、肾脏病、恶性肿瘤、药物等
内源性尿酸过多：原发性、恶性肿瘤
外源性嘌呤摄入过多：内脏、豆类
尿酸排泄减少：肾脏疾病、药物
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痛风
发病机理
尿酸沉积，关节、滑囊、肌腱、肾脏等
局部炎症，组织坏死、纤维组织增生
关节：骨质吸收，滑膜炎症，尿酸盐结晶
肾脏：尿酸结晶，肾小管阻塞、肾小球病变
痛风石：血循终端部位，耳廓、鹰嘴、手指
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痛风
临床表现
多见于40岁以上男性
无症状期：仅血尿酸升高
急性关节炎期：体温升高或正常，关节剧痛
小关节多于大关节，单关节
红、肿、热、痛，积液
间歇