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第一节胎儿窘迫 FETAL DISTRESS 第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破[概念] 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状–急性常发生在分娩期–慢性发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重–发生率为 % ~% 第一节第一节胎儿窘迫胎儿窘迫[重要性] 围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因–先天性疾病遗传咨询中 60%为智力低下–智力低下中 90%为产前、产时或产后缺氧–10%为遗传因素–重度窒息中, % 有智力异常–窒息 20分钟后好转者, %智力异常第一节第一节胎儿窘迫胎儿窘迫病因: ①胎儿急性缺氧缩宫素使用不当可造成子宫收缩过强、过频及不协调,使宫内压, 长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压,而致绒毛间隙中血氧含量降低; 脐带异常脐带脱垂、真结、扭转等,使脐带血管受压甚至闭塞,血运受阻,胎儿急性缺氧,很快死亡; 前置胎盘胎盘早剥胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离,如剥离面积大,则引起胎儿缺氧,甚至胎死宫内; 母体严重血循环障碍可导致胎盘灌注急剧减少,如各种原因所致的休克。第一节第一节胎儿窘迫胎儿窘迫病因②胎儿慢性缺氧母体血液含氧量不足如:妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血等子宫胎盘血管异常如:患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病等严重并发症时,胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄, 导致绒毛间,血流灌注不足; 胎盘组织细胞变性、坏死如:过期妊娠、妊娠期高血压疾病等,胎盘绒毛上皮细胞可发生广泛变性、纤维蛋白沉积、钙化,甚至大片梗死,使胎盘有效气体交换面积减少; 胎儿运输及利用氧能力降低如:胎儿患有严重心血管畸形、各种原因所致的溶血性贫血等疾病时,携氧能力及利用氧能力下降,导致胎儿缺氧。第一节第一节胎儿窘迫胎儿窘迫[病理生理变化] 轻、中度或一过性缺氧→无严重后果长时间中、重度缺氧→严重并发症-如:胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫第一节第一节胎儿窘迫胎儿窘迫 , 胎儿脐静脉血氧分压降低,但二氧化碳分压往往正常。病理生理变化第一节第一节胎儿窘迫胎儿窘迫 ,由于胎儿肾上腺髓质直接分泌或通过化学感受器、压力感受器的反射作用,使血中儿茶酚***浓度增高,心血管系统产生三个主要变化:即血压增高、心率减慢、血液重新分布。病理生理变化第一节第一节胎儿窘迫胎儿窘迫 ,血流量减少,肾小球滤过率降低,胎儿尿形成减少,从而使羊水量减少。 ,肠蠕动亢进, 肛门括约肌松弛,胎粪排出、污染羊水。病理生理变化第一节第一节胎儿窘迫胎儿窘迫 ,并出现不规则喘气,使粪染的羊水吸入呼吸道深处, 继之呼吸暂停直至消失。病理生理变化第一节第一节胎儿窘迫胎儿窘迫