卵巢癌诊治指南.docx

三、卵巢癌
.上皮性卵巢癌的医治
.检查
.，疑心卵巢癌时应做的检查
•需要时，钡餐或结肠镜检查
•CA125或其他肿瘤标志物
B超
•胸X片
血常规
•肝肾功能
•肿瘤家族史
•需要时，盆腔或/和腹腔CT/M：卡铂，顺铂。
病灶局限，首选手术医治

非铂类单药化疗：多西他赛，依托铂甙(口服)，吉西他宾，脂质体阿霉素，紫杉醇周疗，培美曲塞
(pemetrexed)，拓扑替康。
：
六甲蜜***(Altretamine),卡培他滨(Capecitabine),环磷酰***(CTX),异环磷酰***(IFO),伊立替康(Irinotecan),马法兰(Melphalan),奥沙利铂(Oxaliplatin),紫杉醇，长春瑞滨(Vinorelbine)。
内分泌医治：阿那曲唑(Anastozole)，来曲唑(Letrozole),亮丙瑞林(Leuprolide),醋酸甲地孕***(Megestrolacetate),他莫昔芬。
，有腹水。
:贝伐单抗。
.低度恶性卵巢癌的医治
初诊患者
手术
I-IV期希望保留生育功能者，全面手术分期基础上标准手术，保留生育功能手术(单侧附件切除)，术后周密随访。
I-IV期无生育要求者，标准手术(TAH+BAO，大网膜切除),包括全面分期。
非浸润性种植灶观看。
•浸润性种植灶观看(临床实验)，或按上皮性卵巢
癌化疗(EBM2B)
外院第一次术后
第一次手术适当、分期完全者，同初治患者。
未分期手术者：疑心有病灶残留，再次手术分期；疑心无病灶残留，不希望保留生育功能者再次手术分期或观看，非浸润性种植灶者再次手术分期或观看,浸润性种植灶者可观看(EBM2B)(临床实验)或按EOC化疗
(EBM2B)。
观看随访
2-6月/次，共2年；再3-6个月/次，持续5年；然后每一年一次。
•查体包括妇科检查。
•保留生育功能者，B超检查。
•初治时CA125或其他肿瘤指标升高者，每次随访复查。
需要时生化检查。
USO者完成生育后，考虑全面手术(EBM2B)。
家族史
复发：首选手术医治
•非浸润性种植灶观看
有浸润性病灶----按EOC化疗(EBM2B)
.卵巢生殖细胞肿瘤的医治

单侧附件切除
年轻希望保留子宫和对侧卵巢，以保留生育功能或继续怀胎者。
术前盆腔和主动脉旁淋巴结没有进行手术和病理分期者，术后应行淋巴造影或CT/MRI检查
完成份期的术后周密随访，不做化疗。未适当分期术后可观看或考虑辅助医治，可选化疗或放疗。
I期其他生殖细胞肿瘤
除高分化的未成熟畸胎瘤外，如胚胎癌、内胚窦瘤，术后常规化疗。5年生存率高，但文献报导保守的化疗仍然有必然的复发率。
与VAC(vincristine,dactinomycin,andcyclophosphamide)方案相较，PEB(cisplatin,etoposide,andbleomycin)方案复发率低，疗程短。
II-IV期无性细胞瘤和其他生殖细胞肿瘤
•常规TAH+BSO,大网膜切除，全面分期手术。但对年轻希望保留生育功能者可选单侧附件切除，术后辅助化疗。
第一次手术医治不完全者，术后辅助化疗，或行全面分期手术、术后化疗。
•除个别患者不适宜化疗外，BEP方案化疗替代放射医治。若是肿瘤有残留，通常给予3-4疗程的PVB或BEP化疗。
IV期无性细胞瘤选择化疗，不用放射医治。
复发生殖细胞肿瘤
临床完全减缓，观看，指标初始增高，前2年每2-4月复查。
影像学发觉肿瘤病灶、指标正常，可手术医治或观看。手术切除病灶为坏死组织，可监测随访；为良性畸胎瘤，需要时CT或其他影像学检查；为肿瘤病灶，辅助化疗
（EBM2B）或观看（EBM2B）。
•持续指标升高且有明确肿瘤病灶，TIP（紫杉醇、异环磷酰***、顺铂）方案化疗或高剂量化疗（强烈建议三甲医院医治）。
复发无性细胞瘤，含铂类化疗通常有效，选或不选放射医治。
无性细胞瘤之外的复发性生殖细胞肿瘤放疗无效，选择化疗。方案视先前的化疗而定。
铂类化疗无效者，VAC或ifosfamide/cisplatin拯救化疗仍然有效。
二次肿瘤细胞减灭术。卵巢间质肿瘤
•IA/IC期、要求保留生育功能者，行全面分期基础上保留生育功能手术。其他均行全面分期手术。
・I期：低危组可观看；高位组（如IC期肿瘤破裂，或I期分化差），可观看（EBM2B）或铂类为基础的化疗（EBM2B）或放射医治（EBM2B）。
II-IV期：铂类为基础化疗（按生殖细胞肿瘤化疗方案化疗，或紫杉醇联合卡铂）（EBM2B），或局限病灶放疗（EBM2B