2022年临床医师传染病学辅导：病毒性肝炎的病因学.docx

2022年临床医师传染病学辅导：病毒性肝炎的病因学
　　（一）甲型肝炎病毒（HAV）
　　属小核糖核酸病毒科，为嗜肝RNA病毒，直径27～32nm，基由于单股RNA，，经胆汁从粪便中排出。只有1个抗

2022年临床医师传染病学辅导：病毒性肝炎的病因学
　　（一）甲型肝炎病毒（HAV）
　　属小核糖核酸病毒科，为嗜肝RNA病毒，直径27～32nm，基由于单股RNA，，经胆汁从粪便中排出。只有1个抗原抗体系统。感染后产生的IgG抗体，可存在多年，有爱护力。IgM抗体仅存在3～6个月，有现症感染意义，故可用做诊断方法。已有组织培育，便于疫苗制备。
　　（二）乙型肝炎病毒（HBV）
　　属嗜肝DNA病毒科，直径42nm，亦称Dane颗粒。分包膜和核心两局部，包膜即外表抗原（HBsAg），核心局部有核心抗原（HBcAg）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。基由于双股环状DNA，，有4个开放读码框架（ORF），分别编码HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBxAg和DNA多聚酶。
　　HBV有3个抗原抗体系统：①HBsAg和抗HBs抗体：急性病人HBsAg可持续存在数周，慢性病人则可持续阳性多年。抗HBs抗体消失于HBsAg阴转后数周到数月，持续阳性可10年左右，抗HBs抗体为有爱护性的抗体。HBsAg有10个血清亚型，主要为adr、adw、ayr和syw4种。我国以adr和adw为主。有A、B、C、D、E、F、G、H8个基因型，我国主要是B、C型。②HBeAg和抗HBe抗体：HBeAg阳性，说明HBV在复制。抗HBe抗体消失于HBeAg阴转后。假如HBeAg阴转、抗HBe抗体消失，同时HBV-DNA也阴转，则说明HBV复制削减或停顿；但如HBV-DNA仍持续阳性，则说明HBV的前c区发生了变异，病毒仍在复制，仍有传染性。③HBcAg和抗HBc抗体：核心抗原存在于受染肝细胞核中，血液中无游离的HBcAg，故临床上一般不做HBcAg检测，而检测其抗体。IgM型核心抗体只消失于急性乙肝和慢性乙肝急性发作时，持续时间不长，代表有现症感染存在。IgG型核心抗体则可长期存在。这2种核心抗体均无爱护力，不影响HBV的复制。假如只有低滴度的抗HBcIgG存在，说明既往感染过HBV.