关于胎儿窘迫护理诊断
第一张,共二十二张,创建于2022年,星期日
病案分析
周静静,女,26岁,已婚。23床,住院号09833.
停经38+5W,无产兆入院。
平素月经规则,量中,无痛经,孕40天在外院测尿HCG(+),早期关于胎儿窘迫护理诊断
第一张,共二十二张,创建于2022年,星期日
病案分析
周静静,女,26岁,已婚。23床,住院号09833.
停经38+5W,无产兆入院。
平素月经规则,量中,无痛经,孕40天在外院测尿HCG(+),早期有咳嗽,无发热,自服药物20天后好转,早孕反应可,早期无有毒物质及放射物质接触史,孕4月时感胎动至今,孕期定期产检,产检血压135/80mmhg。
第二张,共二十二张,创建于2022年,星期日
定义
胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称为胎儿宫内窘迫。
胎儿宫内窘迫是一种综合症状,是当前剖宫产的主要适应征之一,主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者可以是发生在妊娠后期的延续和加重。
第三张,共二十二张,创建于2022年,星期日
分类
急性胎儿窘迫:常发生在分娩期
慢性胎儿窘迫:常发生在妊娠晚期
可延续至分娩期并加重
第四张,共二十二张,创建于2022年,星期日
病因
1、母体血液含氧量不足
2、母胎间血氧运输及交换障碍
3、胎儿自身因素异常
第五张,共二十二张,创建于2022年,星期日
(一)胎儿急性缺氧
子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍
1. 前置胎盘、胎盘早剥
2. 脐带异常:脐带脱垂、真结、扭转、绕颈等
3. 母体严重血循环障碍
,造成过强及不协调宫缩
***及镇静剂过量,抑制呼吸
第六张,共二十二张,创建于2022年,星期日
(二)胎儿慢性缺氧
母体血液氧含量不足:
心、肺疾病,严重贫血
子宫胎盘血运受阻:
妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…
胎儿运送及利用氧能力降低:
严重心血管畸形、溶血性贫血
第七张,共二十二张,创建于2022年,星期日
病理生理
胎儿缺氧 →交感神经兴奋 → 胎心率加快
迷走神经兴奋 → 胎心率减慢
胎儿无氧酵解↑→酸性代谢产物↑→ 胎儿血PH↓
肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛→胎粪排出→羊水粪染混浊
胎儿宫内呼吸运动↑→ 羊水吸入→新生儿窒息、吸入性肺炎
第八张,共二十二张,创建于2022年,星期日
临床表现及诊断
主要临床表现:
胎动减少或消失
胎心率异常
羊水粪染
酸中毒
第九张,共二十二张,创建于2022年,星期日
(一)急性胎儿窘迫
主要发生于分娩期:
多因脐带因素、宫缩过强、胎盘早剥、产妇血压低
胎心率变化:
初期>160bpm
危险<110bpm
胎心监护:
晚期减速 变异减速
第十张,共二十二张,创建于2022年,星期日
(一)急性胎儿窘迫
第十一张,共二十二张,创建于2022年,星期日
(一)急性胎儿窘迫
羊水胎粪污染:Ⅰ度、浅绿色
Ⅱ度、黄绿色
Ⅲ度、棕黄色
胎动:频繁 减弱 消失
12h胎动计数<10次:异常
酸中毒:pH<,
PO2<10mmHg
PCO2 >60mmHg
第十二张,共二十二张,创建于2022年,星期日
(二)慢性胎儿窘迫
多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病
引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。
胎动计数: <10次/12小时
胎儿生物物理评分:B超监测胎动、呼吸运动、肌张力、羊水量、NST; ≤4分提示胎儿窘迫
宫高、腹围:小于正常
羊膜镜检查:羊水浑浊
第十三张,共二十二张,创建于2022年,星期日
处理
急性胎儿窘迫:
(1)宫口开全:
尽快***助产
(2)宫口未开全:剖宫产
第十四张,共二十二张,创建于2022年,星期日
剖宫产适应证
胎心率<110bpm或>160bpm,伴羊水胎粪污染Ⅱ度
羊水胎粪污染Ⅲ度,伴羊水过少
胎儿电子监护:CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速
胎儿头皮血pH<
出现上述情况之一者,立即剖宫产
第十五张,共二十二张,创建于2022年,星期日
剖宫产适应证
慢性胎儿窘
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