2022年妇产科主治医师手术指导全子宫切除术的手术指导.docx

2022年妇产科主治医师手术指导：全子宫切除术的手术指导
（一）切口
　　取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘。
　　（二）缝扎盆漏斗韧带及圆韧带
　　进入腹腔后先探查，了解病变范围。
　　以有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引及阻断子

2022年妇产科主治医师手术指导：全子宫切除术的手术指导
（一）切口
　　取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘。
　　（二）缝扎盆漏斗韧带及圆韧带
　　进入腹腔后先探查，了解病变范围。
　　以有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引及阻断子宫动脉上行支血流。用7号丝线在距子宫角2～3cm处缝扎圆韧带，在稍离开盆壁处（以避开输尿管）双重缝扎骨盆漏斗韧带。骨盆漏斗韧带内有卵巢动脉及静脉丛通过，透光下可看到很清晰，须全部缝扎紧。
　　（三）切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折
　　提起子宫及缝扎线，剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带，子宫方面的血流已在宫角处被阻断，故切断韧带时仅有少量回血，一般不需另行钳夹止血。剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。
　　（四）游离子宫体
　　用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分别，显露局部宫颈，再稍分别其两旁组织，可显露子宫动、静脉。在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过。然后剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方，剪切时多不出血，但应稍离开宫体切断，避开损伤靠近宫体两侧的子宫动脉上行支。至此，宫体即完全游离，两侧仅有少量组织与***侧穹窿相连。


　　（五）游离子宫颈
　　适当用手向头侧牵提子宫，用拇指将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管。如留意向两旁探究，可在距宫颈约2cm处扪及一索状物从指尖下滑动，即为输尿管。只要平面精确，推下膀胱多无困难，出血也不多。如有困难，多与进入的平面过深有关，也可能因炎症粘连所致，应查清后再分别。必要时可进展锐性剥离。扪清输尿管所在部位后再处理宫颈两旁组织，对避开损伤输尿管有乐观意义。
　　宫颈两旁静脉丛较丰富过分用力推挤有时可损伤静脉管壁引起出血，应留意之。如静脉裂开出血，用纱布压迫片刻多即止血，而钳夹则常使破口扩大，且越来越大，不但不易止血，反易损伤邻近的输尿管。
　　牵开膀胱，用有齿止血钳一把紧贴宫颈的两侧缘将主韧带（阔韧带基底部组织，内有子宫动静脉通过）及子宫骶骨韧带一并夹紧，这样子宫的血运已根本上被阻断，再向上用力牵提子宫，即可阻断来自***方面的少量血流。先切断一侧，用7号或10号丝线缝扎，为安全起见，再将动脉断端用7号线扎一道、同法处理对侧。操作中除有少量子宫