肠内肠外营养临床指南.ppt

肠内肠外营养临床指南
一、氨基酸-推荐意见
1 对于有重度营养风险，需要肠外营养支持的患者，如果没有特殊代谢限制的话，推荐选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液（C）。
2 对于需要PN支持的外科术后患者，推荐在PN配方中添加谷氨潮湿、松脱，需要及时更换。（C）
18 不推荐穿刺部位使用抗菌素药膏，这样做反而增加真菌感染和耐药的发生，并可能破坏亚聚氨酯敷料。（B）
19 小剂量肝素可能有效预防导管堵塞。（A）
20 头端剪口与侧向瓣膜PICC导管相比，对预防血栓发生无影响。（A）
21 PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护理人员进行。（B）
22 长期PN建议选用硅胶、亚聚氨酯材料。（C）
23 CVC和PICC的体内最长保留时间尚无明确规定。但应当经常对穿刺部位进行检测，怀疑导管感染或其他相关并发症时，应立即拔除导管。（C）
**疾病营养支持
一、术后糖电解质输液-推荐意见
1 根据ESPEN NRS 2002方法对住院患者进行营养风险筛查，积分<3的患者术后给予全肠外营养支持弊大于利。推荐对所有外科住院患者在入院后，采用NRS工具进行营养风险筛查，无营养风险的患者术后无需给予营养支持治疗。
2 术后应给予满足成年患者维持生理基本需要的水和电解质。（A）
3 糖电解质输液治疗的推荐方案：肝肾功能基本正常的患者，水必需量为2000~2500ml，电解质Na+为50 mmol，K+为20~50mmol(A)。配方合理、输注安全和使用方便的产业化的复方糖电解质输液产品进行维持输液是国际上广为接受的方案。推荐根据患者的水电解质平衡状况及需要量，给以复方维持输液。（D）
二、围手术期肠外营养-推荐意见
1 围手术期有无营养不良风险的评估：NRS2002(ESPEN)作为评估是否存在营养不良风险的工具，围手术期患者按照NRS2002评分大于或等于3分即有营养不良风险，给予进行营养支持（A）。
2 围手术期有营养不良或有营养不良风险的患者，由于各种原因导致连续5~10天无法经口摄食达到营养需要量的患者，给予肠外营养支持（A）。
3 中、重度营养不良患者，术前给予7~10天的营养支持。术后TPN支持：术前接受 TPN支持者；有显著营养不良的大手术病人，术前未给予营养支持者；任何手术或发生手术并发症估计1周或1周以上不能正常进食者（A）。
4 围手术期有营养不良或有营养不良风险需要肠外营养支持的患者，可添加特殊营养素：谷氨酰***（Gln）(A)。
5围手术期有营养不良或有营养不良风险需要肠外营养支持的患者，尤其是危重症患者可添加特殊营养素：ω-3脂肪酸（A）。
6 大多数无营养不良风险的患者，术后接受单纯的糖电解质输液治疗已经足够。无需给予营养支持。（A）
7 营养支持非急诊处理措施，应该在病人生命体征平稳后按适应证规范和使用规范进行（A）。
8 有不可逆肠道功能衰竭的短肠综合征患者应该使用肠外营养支持（A）。
围手术期肠内营养
1 不常规推荐在无胃瘫的择期手术患者进行术前12小时禁食。（A）
2 严重营养不良风险患者，大手术前应给予10~14天的营养支持。严重营养不良风险是指至少有以下一项（A）：
6个月内体重下降>10%~15%；
体重指数(BMI)<；
主观全面评定法（Subjective Global Assessment ,SGA）为C级；
血清白蛋白<30g/L(没有肝肾功能障碍的证据)。
3 以下患者应尽早开始营养支持（尽可能通过肠内途径）：预计围手术期禁食时间大于7天；预计10天以上经口摄入量无法达到推荐摄入量的60%以上。（D）
4 对于有营养支持指征的患者，经由肠内途径无法满足能量需要（<60%的热量需要）时，可考虑联合应用肠外营养。（D）
5 围手术期肠内营养禁忌症：肠梗阻，血流动力学不稳定，肠缺血。（A）
6 术前鼓励那些不能从正常饮食中满足能量需要的患者接受口服营养支持，在住院之前就可以开始肠内营养支持。没有特殊的误吸风险及胃瘫的手术患者，建议仅需麻醉前2小时禁水，6小时禁食。（A）
7 手术后应尽早开始正常食物摄入或肠内营养。大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清淡流食，包括清水。（A）
8 对不能早期进行口服营养支持的患者，应用管饲喂养，特别是以下患者：
·因为肿瘤接受了大型的头颈部和胃肠道手术。（A）
·严重创伤。（A）
·手术时就有明显的营养不良。（A）
·大于10天不能经口摄入足够的（>60%）营养。（D）
在术后24小时内对需要的患者进行管饲营养。（A）
由于肠道耐受力有限，管饲