坠积性肺炎.ppt

老年科常见病---坠积性肺炎 2016-7-27 坠积性肺炎的病因多见于严重消耗性疾病,尤其是临终前由于心功能减弱, 长期卧床,引起肺底部长期处于充血、淤血、水肿而发炎。属于细菌感染性疾病,多为混合感染,以革兰阴性菌为主。老年人易发坠积性肺炎的病因 : 衰老使肺纤毛运动功能下降,咳嗽反射减弱,呼吸道分泌物不易清出呼吸道随重力流向肺底。 :长期卧床,不能自主改变体位,胸廓活动度小,双肺野后部易蓄积分泌物。 : T4 以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪, 呼吸肌麻痹,影响胸式呼吸老年人易发坠积性肺炎的病因 :由于各种原因引起的呼吸道清除无效,气管及双肺小气道的纤毛运动障碍, 咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱,患者不能将痰液、分泌物有效排出。:部分患者需气管切开、全麻气管插管等,破坏了呼吸道原有的屏障功能,增加细菌侵入呼吸道几率。 :如昏迷等。坠积性肺炎的临床症状发热、咳嗽和咳痰为主,尤以咳痰不利,痰液粘稠而致呛咳为主要特点实验室检查: 白细胞增多、中性粒细胞比例增高痰培养阳性坠积性肺炎的影像学特点X线:双肺野斑片状、小点状、小片状模糊致密影, 或双侧或单侧下肺呈大片状高密模糊影 CT :下肺多发小片状、斑片状、点状沿肺纹理分布之高密影,密度较淡;或下肺大片状实变影,密度较高。多发生在下肺偏后,或紧邻后胸膜及脊柱旁,可伴阻塞性肺不张,轻度胸膜反应或少量至中量胸水。病例 1: 患者男性, 64 岁,因“右额颞顶硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血”外院急诊术后收住我院 ICU 下肺多发小片状、条索状、沿肺纹理分布的高密影,边缘模糊, 伴少量胸水案例 2 患者男性, 74 岁,因“右侧小脑半球静脉血管畸形”急诊收治入院两下肺片状高密度影,边缘模糊坠积性肺炎的治疗 ,用第三代头孢类药物为首选,可与其他类抗生素联合应用,时间不能少于 2周。同时可应用化痰药,可应用纤支镜进行治疗。如效果欠佳,根据药物敏感试验结果选用敏感抗菌。 ,营养支持,保持水、电解质、酸碱平衡等对症支持治疗进食高热量、低流质饮食,并保持大便通畅,防止食道、胃返流。如饭后保持 2小时的坐势,还应充分保持口腔清洁。坠积性肺炎的护理翻身拍背体位排痰吸氧、吸痰口腔护理健康教育