颅内动脉瘤夹闭术围手术期的护理.doc

颅内动脉瘤夹闭术围手术期的护理.doc颅内动脉瘤夹闭术围手术期的护理【摘要】目的探讨颅内动脉瘤围手术期的护理。方法对 45 例动脉瘤患者进行认真细致的护理,对临床结果进行调查统计。结果 45 例患者,治愈 39 例,好转 4 例,放弃治疗 1 例,死亡 1 例。结论做好围手术期的护理是手术成功的关键,提高了患者的生存质量。【关键词】动脉瘤;围手术期;护理颅内动脉瘤是颅内动脉的囊性膨出,好发于颅内动脉分叉和主干的分支处,破裂后可产生剧烈的头痛以及不同程度的意识障碍和神经功能障碍[1] 。颅内动脉瘤破裂出血是蛛网膜下腔出血( SAH )的主要原因,常导致病人残疾或死亡。因此,颅内动脉瘤围手术期的护理,对于提高治疗效果,起到至关重要的作用。我科 2004 年 1 月~ 2008 年 1 月对 45 例动脉瘤患者行动脉瘤夹闭术,取得了良好的效果,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 一般资料 2004 年 1 月~ 2008 年 1 月,我科收治颅内动脉瘤患者 45 例,其中男 25 例,女 20例; 年龄 38~ 72 岁,平均 岁。部位:前交通动脉瘤 20 例,后交通动脉瘤 17 例,大脑中动脉瘤 4 例,基底动脉瘤 3 例,颈内动脉瘤 1 例,全部病例术前均经高能数字减影全脑血管造影术( DSA )确诊。 手术方式 45 例患者均采用翼点入路, 应用显微外科技术行动脉瘤夹闭术,其中单纯动脉瘤夹闭 41 例,血肿清除+ 动脉瘤夹闭术 4 例。 结果 45 例患者,治愈 39 例,好转 4 例,合并肺部感染,家属放弃治疗自动出院 1 例,动脉瘤再次破裂出血死亡 1 例。 2 护理由于动脉瘤首次破裂出血后 7 天~ 3 周内易发生再出血,行手术治疗前,动脉瘤处于无保护状态,如护理不当,即便是轻症患者也非常容易出现突然恶化的可能,所以,做好各项护理,对患者的预后至关重要[2] 。 健康教育颅内动脉瘤患者的健康教育贯穿于疾病治疗的全过程,颅内动脉瘤多病情危急,患者及家属对突发重病难以承受, 会产生各种负性心理。护士应热情主动与患者沟通,根据患者不同的知识层次和心理承受能力,反复讲解疾病的相关知识,说明保持情绪稳定和卧床休息的必要性,术前准备的内容,简要介绍手术过程,康复训练指导和预后,使患者和家属树立治疗信心,配合检查和手术的顺利进行。 加强基础护理绝对卧床休息,抬高床头 30° ,根据病情合理安排床位,尽量住小房间,保持病室安静,限制陪护、探视,医疗护理操作尽量集中;控制血压,血压升高是出血的危险因素,降低血压可使动脉瘤内压力降到破裂的临界水平以下,是预防和控制动脉瘤再次出血的重要措施之一,遵医嘱口服或静脉微量泵注入降压药,将血压控制在稳定阶段,一般降低基础血压原有水平 10% ~ 20% ,高血压者降低 30% 左右,防止颅内压骤然升高,诱发动脉瘤破裂出血[3]: 保持大便通畅,多吃蔬菜、水果;预防感冒,避免用力咳嗽。 严密监护病情及时发现再出血体征动态观察患者意识、生命体征,瞳孔及肢体活动,注意有无头痛、呕吐、血压升高等颅内压增高症状,及时发现出血及再出血的体征。对于病情好转后又突然加重,出现剧烈的头痛、昏迷、脑膜刺激征等再出血表现,及时处理。本组 1 例中年患者在保守治疗期间,出现意识丧失,血压升高,护士及时发现后,遵医嘱给予降压脱水