呼吸衰竭的护理.ppt

呼吸衰竭护理
呼吸衰竭病因
急性呼吸衰竭
是指患者原呼吸功能正常由于某种突发原因,引起肺通气或换气功能迅速出现障碍,在短时间内出现呼吸衰竭;
急性气道阻塞、重症哮喘、急性肺水肿、外伤和手术损伤、肺血管疾病、自发性气胸
呼吸中枢受到抑制:颅内感染、颅脑损伤、脑血管病变
神经肌肉传导系统受损引起通气不足:重症肌无力、有机磷中毒等;
慢性呼吸衰竭
是指原有的慢性疾病,包括呼吸和神经肌肉系统疾病等,导致呼吸功能损害逐渐加重,经长时间发展为呼吸衰竭
支气管-肺疾病常见
COPD
严重肺结核
肺间质纤维化、尘肺等
呼吸衰竭临床表现
急性呼吸衰竭:
主要是缺氧引起的呼吸困难和多脏器功能障碍
呼吸困难:最早出现
发绀:缺氧的典型表现
精神神经症状
循环系统表现
消化和泌尿系统表现
慢性呼吸衰竭:
与急性呼衰大致相似,但也有所不同
呼吸困难:
精神神经症状:
随CO2潴留表现为先兴奋后抑制现象
循环系统症状:
CO2潴留表现,并发肺心病出现右心衰表现
5. 诊断
三、
目前采用PaO2<60mmHg和/或PaCO2﹥50mmHg作为诊断指标。
根据病史、缺氧和/或CO2潴留的临床表现、
结合动脉血气分析,诊断呼吸衰竭并不困难。
血气分析
是反映外呼吸功能的一项重要指标,也是诊断呼吸衰竭的主要手段。通常采用动脉血气分析。
诊断注意事项
急性呼吸衰竭多有突发的病史,有时在发病现场即可
做出诊断,如异物吸入、溺水等。
慢性呼吸衰竭则常有慢性呼吸系统疾病,如COPD。
通常可根据pH值判定PaCO2是否为急性增加。如无代
谢性酸中毒,任何水平的高碳酸血症伴有pH<,
均应考虑急性呼吸衰竭。
诊断注意事项
需要指出,年龄、病人所处的海拔高度、氧疗等因
素均影响动脉血气测定值。
正常情况下,只要呼吸平稳,PaCO2比较稳定,PaO2
则随年龄、海拔高度、体位等变化而有较大差异。
有CO2潴留者必有缺氧。
慢性高碳酸血症因肾脏的代偿,pH值趋于正常。
6. 治疗
病因治疗
改善通气
并发症治疗
支持治疗
氧疗
保持呼吸道通畅
增加通气量
控制感染、祛痰、解痉
鼻导管法、面罩法、机械通气
呼吸兴奋剂、机械通气
能量、营养支持
肺性脑病、水电解质、酸碱紊乱、心力衰竭、心律紊乱、消化道出血、溃疡等
呼吸衰竭的治疗
保持呼吸道通畅
昏迷者应时期处于仰卧位,头后仰,托起下颌并将口打开,清除气道分泌物。
必要时建立人工气道。包括:简便人工气道、气管插管和气管切开。
最基本、最重要的治疗措施
根据痰培养和药敏实验来确定,经验治疗
控制
感染
社区感染多以肺炎链球菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌等常见
院内感染多以革兰氏阴性菌、金黄色葡萄球菌等常见
β内酰***类、头孢菌素、抗真菌类等
氨基糖甙类、大环内酯类、喹诺***类等
保持呼吸道通畅,控制感染
祛痰
解痉
翻身拍背
气管内吸痰
雾化吸入
口服药物(溴以新、沐舒坦等)
β2受体激动剂(福莫特罗等)
抗胆碱药(异丙托溴***等)
氨茶碱
皮质激素(丙酸倍***米松等)