糖化血红蛋白.ppt

关于糖化血红蛋白
第一张，共五十四张，创建于2022年，星期日
胰岛素分泌不足
胰岛素抵抗
以高血糖为主要特点的代谢性疾病
及/或
胰岛素绝对/相对缺乏

*
糖尿病定义
第二张，共五十四张，创建于20左右， HbA1c可反映测定前120 d的平均血糖水平
A1c从初始水平达到形成新的稳定状态水平的中点所需时间为30~35 d。近期血糖的变化对A1c的影响更大
近30 d、31-60 d、61-90 d、91-120 d的平均血糖水平对HbA1c的影响力依次为50％、25％、15％和10％
第十六张，共五十四张，创建于2022年，星期日
空腹和餐后血糖对HbA1c的影响
FPG和PPG的作用
贡献%
A1C范围(%)
30%
40%
45%
50%
70%
空腹血糖（FPG）
70%
60%
55%
50%
30%
0
20
40
60
80
100
>
-
-
-
<
餐后血糖（PPG）
Monnier L , et al, Diabetes Care. 2003 Mar;26(3):881-5
第十七张，共五十四张，创建于2022年，星期日
多种因素可影响HbA1c测定结果
第十八张，共五十四张，创建于2022年，星期日
红细胞寿命
RBC寿命降低，血糖接触时间缩短，HbA1c降低：
溶血性贫血、活动性出血、 大量失血
脾亢、类风湿关节炎
HbS和HbC（RBC寿命缩短为~29天）
RBC寿命增加，血糖接触时间延长，HbA1c升高：
脾切除术后、再生障碍性贫血时，红细胞清除障碍
第十九张，共五十四张，创建于2022年，星期日
药物及疾病因素
维生素C和E：抑制血红蛋白的糖基化，HbA1c假性降低
乙酰水杨酸盐，酒精：血红蛋白乙酰化，HbA1c假性升高
第二十张，共五十四张，创建于2022年，星期日
其他因素
种族：某些族群的HbA1c水平明显偏高
地域：高海拔地区HbA1c检测结果偏高
年龄：每增加10岁，%
妊娠：由于血容量以及红细胞生成改变，妊娠中期女性HbA1c水平略降低，而妊娠晚期略升高。
第二十一张，共五十四张，创建于2022年，星期日
特殊的糖尿病类型
进展迅速的1型糖尿病（如爆发性1型糖尿病）
血糖短时间迅速上升，但HbA1c的反应滞后，检测结果偏低
第二十二张，共五十四张，创建于2022年，星期日
检测方法
HbA1c的检测分析方法
或是基于HbA1c和非HbA1c所带电荷不同
或是基于糖化血红蛋白基团结构不同
第二十三张，共五十四张，创建于2022年，星期日
HbA1c检测应标准化
1996年 美国国家HbA1c标准化计划（NGSP）
2013年卫计委临床检验中心：
《糖化血红蛋白实验室检测指南》
2015中国血糖监测临床应用指南：
（1）应采用结合NGSP标准化的HbA1c结果
（2）参加卫生行政管理部门的室间质评；
（3）尽量避免HbA1c参考范围的变化。
第二十四张，共五十四张，创建于2022年，星期日
HbA1c与糖尿病并发症
第二十五张，共五十四张，创建于2022年，星期日
DCCT研究：  HbA1c与微血管并发症发生风险密切相关
Writing Team for the Diabetes Control and Complications Trial/ Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Research Group. JAMA，2002，287（19）：2563-2569.
The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. NEJM 1993, 329:977-986.
随着HbA1c的下降，视网膜病变、蛋白尿、神经病变均降低
下降率

随着HbA1c的升高，视网膜病变、肾脏病变、神经病变和微量白蛋白尿的发生风险均增加
HbA1c（%）
发生风险
第二十六张，共五十四张，创建于2022年，星期日
UKPDS研究： HbA1c与微血管及大血管并发症发生危险密切相关
Stratton IM et al. BMJ 2000, 321(7258): 405-412.
Holman RR et al. N Engl J Med. 2008 ,359:1577-1589.
UKPDS及后续十年随访研究