缺血性脑卒中指南.ppt

关于缺血性脑卒中指南
第一张，共五十三张，创建于2022年，星期日
2002年底开始组织编写
2005年初在全国开始推广
2007年初正式出版第1版
2010年指南
第1版修订版
中华神经科杂志，2010，43（集
体格检查
尽快进行
是否为脑卒中?
是缺血性还是出
血性脑卒中?
是否适合溶栓
治疗?
密切监护基本
生命功能
需紧急处理的
情况
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
第十六张，共五十三张，创建于2022年，星期日
推荐意见
按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行
快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min
内完成脑CT等评估并做出治疗决定(Ⅰ级推荐)
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
第十七张，共五十三张，创建于2022年，星期日
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
主要内容




第十八张，共五十三张，创建于2022年，星期日
组织化管理医疗模式
卒中单元
(strokeunit)
药物治疗
1
2
肢体康复
3
语言训练
4
心理康复
5
健康教育
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
第十九张，共五十三张，创建于2022年，星期日
推荐意见
收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元(Ⅰ级推荐，A级证据)或神经内科病房(Ⅱ级推荐)接受治疗。
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
第二十张，共五十三张，创建于2022年，星期日
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
主要内容




第二十一张，共五十三张，创建于2022年，星期日
急性期诊断与治疗
吸氧与呼吸支持
心脏监测与心脏病变处理
体温控制
血压控制
血糖控制
营养支持
评估和诊断
一般处理
特异性治疗
急性期并发症
的处理
脑水肿与颅内压增高
出血转化
癫痫
吞咽困难
肺炎
排尿障碍与尿路感染
深静脉血栓形成和肺栓塞
改善脑血循环
神经保护
其他疗法
中医中药
病史和体征
脑病变与血管 病变检查
实验室及影像检查选择
诊断
病因分型
诊断流程
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
第二十二张，共五十三张，创建于2022年，星期日
中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度
评分量表(1995)
美国国立卫生院脑卒中量表
(NIHSS)
斯堪地那维亚脑卒中量表
(SSS)
评估病情严重程度
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
第二十三张，共五十三张，创建于2022年，星期日
脑病变与血管病变检查
平扫CT：首选
多模式CT：尚未肯定
标准MRI:(T1加权、T2加权及质子相) 有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证等局限
多模式MRI：包括弥散加权成像(DWl)、灌注加权成像(PWl)、水抑制成像(FLAIR)和梯度回波(GRE)等。
颈动脉双功超声
经颅多普勒(TCD)
磁共振血管成像(MRA)
CT血管成像(CTA)
数字减影血管造影(DSA)
脑病变检查
血管病变检查
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
第二十四张，共五十三张，创建于2022年，星期日
实验室及影像检查选择
平扫脑CT或MRI
血糖、血脂肝肾功能和电解质
心电图和心肌缺血标志物
全血计数，包括血小板计数
凝血酶原时间(Pr)
国际标准化比率(1NR)和活化部分凝血活酶时间{APn)
氧饱和度
胸部X线检查
毒理学筛查
血液酒精水平
妊娠试验
动脉血气分析(若怀疑缺氧)
腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病)
脑电图(怀疑痫性发作)
所有患者都应做的检查
部分患者必要时可选择的检查
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
第二十五张，共五十三张，创建于2022年，星期日
诊 断
1
2
3
4
5
急性起病
局灶性神经功能缺损
症状和体征持续数小时以上
脑CT或MRI排除脑出血和其他病变
脑CT或MRI有责