肝门部病变影像学表现.ppt

关于肝门部病变影像学表现
第一张，共五十张，创建于2022年，星期日
肝门由门静脉、肝总动脉、胆总管、淋巴、神经及结缔组织组成。CBD：胆总管，CHA：肝总动脉，GB：胆囊，IVC：下腔静脉，MPV：门静脉主干。
肝门部正常解，星期日
肝移植术***静脉狭窄。彩色超声多普勒显示门静脉狭窄，吻合口远端紊流。
第十六张，共五十张，创建于2022年，星期日
门静脉瘤是内脏中最常见的静脉瘤，发生率3％。
最常见的部位是门静脉主干
发病机理包括：先天性原因、肝硬化、门静脉高压症、外伤，手术、胰腺炎***静脉血栓形成产生门静脉高压等。
通常无症状，瘤体大可能会引起压迫症状。
超声，CT和MR均可诊断，门静脉直径超过20mm。
并发症包括门静脉高压，血栓形成， 静脉破裂，以及胆道梗阻。偶然发现门静脉瘤通常不需要治疗 ，但需要随访观察其生长或血栓形成。
急性血栓形成需要抗凝治疗。
门静脉瘤
第十七张，共五十张，创建于2022年，星期日
自发的门静脉主干瘤。横断面钆增强快速T1WI压脂MR序列，a）肝静脉造影，b）显示巨大的门静脉瘤，没有明显的肝脏疾病和门静脉高压。
第十八张，共五十张，创建于2022年，星期日
门静脉积气
门静脉气体被认为不祥的征兆，与晚期的肠系膜缺血有关。
随着越来越多地使用多排螺旋CT，门静脉气体现在在肠系膜缺血病例中早期发现， 此外，腹腔内脓肿，憩室炎，炎症性肠病，坏死性性胰腺炎，以及医源性源如结肠镜检查和肝移植， 可引起门静脉气体。
创伤，高位肠梗阻和腐蚀性物质的摄入也可能与门静脉气体有关。
腹部X光片为线性透亮阴影。
CT：门静脉主干及分支可见积气影。
MR：可见积气引起的磁敏感伪影。
第十九张，共五十张，创建于2022年，星期日
门静脉积气，横断面CT增强图像示弥漫的门静脉积气（箭），继发于小肠的积气缺血。可见看到腹腔游离气体（箭头）和腹腔积液（*），这些表现说明有小肠穿孔
第二十张，共五十张，创建于2022年，星期日
肝动脉栓塞
肝动脉瘤
肝动脉病变
第二十一张，共五十张，创建于2022年，星期日
肝动脉栓塞是肝移植后死亡主要原因，死亡率约为33％，在术后早期（在未确诊的情况下，超过80％的死亡率），它是最常见的血管并发症。
早期血栓：发生1个月内的血栓形成
晚期血栓：发生1个月后。
超声多普勒是首选检查，但其敏感性与设备有关。超声增强已被用于更好显示肝动脉并发症，灵敏度和特异性接近100％；
CT增强：吻合部位肝动脉突然截止，增强显示肝脏局部缺血或肝实质的梗死。
MR与CT表现类似，但其成像受患者屏气等条件限制。
肝动脉血栓
第二十二张，共五十张，创建于2022年，星期日
原位肝移植后肝门部的肝动脉栓塞。横断面增强CT动脉期显示：肝总动脉截断（白箭），表明肝动脉栓塞；一个高密度金属夹（黑箭），周围区域可见少量的术后积液（箭头）
第二十三张，共五十张，创建于2022年，星期日
肝动脉瘤：内脏动脉瘤的第二常见类型，占内脏动脉瘤的20％。
最常见的部位是肝总动脉，占63%。
常见原因包括：动脉粥样硬化，纤维肌性发育不良，骨胶原血管疾病，外伤（贯穿，或医源性），肝移植，霉菌性动脉瘤，与肿瘤相关的动脉瘤。多发动脉瘤如结节性多动脉炎。
大多数动脉瘤偶然发现,小于20％患者出现症状，如腹痛和胃肠道出血。动脉瘤破裂可导致胆道出血或腹腔积血，20％-35％的死亡。
彩色多普勒超声能对动脉瘤的实时评估：“阴阳”征，动脉瘤颈“来来回回”征 。
CTA，MRA能很好的显示肝动脉解剖及动脉瘤，为治疗评估。
肝动脉瘤
第二十四张，共五十张，创建于2022年，星期日
动脉粥样硬化相关肝总动脉瘤
横断面增强动脉期CT图像示：肝总动脉部分血栓性动脉瘤（白箭），位于门静脉主干前方（黑箭）。另外发现一个肝囊肿（箭头）
第二十五张，共五十张，创建于2022年，星期日
肝总动脉动脉瘤：a）横断面CT增强图像显示肝门处临近门静脉（黑箭）有一个血管样强化密度影（白箭）。临近肝实质可见多发囊性密度影（箭头）。b）血管造影显示在右侧肝动脉（黑箭）处可见一个宽颈动脉瘤（白箭），并起源于肠系膜上动脉（箭头），动脉瘤被成功栓塞。
第二十六张，共五十张，创建于2022年，星期日
肝门胆管细胞癌
胆管内转移瘤
良性肝门部胆管狭窄
胆总管囊肿
胆道病变
第二十七张，共五十张，创建于2022年，星期日
肝门部胆管癌起源于肝门，占全部胆管恶性肿瘤的50％。
大多数患者年龄大于65岁。
手术切除是唯一的治愈性治疗，其可行性取决于肿瘤部位胆导管和邻近器官受累的范围。
经腹超声检查显示肝内胆管扩张和破坏。超声来确定肿瘤的范围和可切除不太准确。
CT是首选胆管癌分期无创影像学检查方法。多相扫描显