两种截骨术治疗膝骨关节炎合并膝内翻的比较.doc

两种截骨术治疗膝骨关节炎合并膝内翻的比拟
　　【摘要】目的观察比照两种胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎合并膝内翻畸形的临床疗效。方法分别采用胫骨高位截骨连同腓骨中段截骨和胫骨高位截骨连同腓骨小头截骨纠正膝内翻畸形，术后5年以内及5年以后者20°时内外翻总数达10°，即为不稳定。术前患者的负重位X线摄片上测量解剖轴胫股角(fertibialangle，FTA)A组为183°～190°，平均186°；B组为182°～190°，平均186°。术前及随访时膝关节评估分别见表1～2。
　　表1A组手术前后膝关节评估〔略〕
　　表2B组手术前后膝关节评估〔略〕
　　，患者取仰卧位。A组：经腓骨中段行截骨术，。胫骨高位截骨取外侧弧形切口，，两钉之间成角30°～45°。于两钉连线中点垂直向下3处导入带垫片皮质骨螺钉1枚。在腓骨小头前方、，按楔形截骨10纠正10°左右，设计楔形截骨范围，上下两边钻孔，以骨刀或电锯截骨，注意保持楔形截骨尖部骨皮质和骨膜完好性。左手置于膝关节外侧，以左手拇指顶于截骨处外上方，右臂环抱患者小腿，施力纠正膝内翻畸形，同时将胫骨远端向前移1，以到达胫骨结节垫高效果，将钢丝自垫片下收紧，管形石膏开缝固定。B组：腓骨中段不截骨，切口弧形顶端达腓骨小头，显露腓骨小头约2及胫骨近端外侧，不需暴露腓总神经。，于胫骨平台下2连同腓骨小头楔形截骨，其余同A组。两种手术方法的平均切口长度、手术时间、术中出血量比拟见表3。
　　表3患者手术切口长度、手术时间及术中出血量比拟〔略〕
　　鼓励患者术后2d即进展股四头肌等长收缩锻炼，2周后带石膏下床扶拐行走，4～7周拆石膏。2结果随访时间1～10年，，按照Hernigu等评估标准逐项评估，结果见表1～2。A组1例发生永久性足母长伸肌麻木。截骨部位全部愈合。参考窦宝信等［3］标准进展评定。优：膝关节疼痛消失，关节活动正常或接近正常，一次自由行走1000以上，偶有轻度疼痛，不需服镇痛药，恢复原工作或生活自理。良：膝关节疼痛根本消失，关节活动达术前程度，一次自由行走500以上，活动多时膝关节疼痛，休息或服镇痛药迅速缓解，生活自理，患者满意。中：关节仍疼痛但较术前明显好转，关节活动较术前差，但大于70°，能自由行走200，需经常服用镇痛药，生活不能完全自理。差：关节疼痛同术前或更差，关节活动度小于70°，需扶拐行走，常规服用镇痛药，生活不能自理。％、％；％、％。两种方法治疗膝关节骨关节炎优良率相似，但B组平均手术时间、切口长度、术中出血量显著低于A组(P＜)。.
　　3讨论
　　)膝关节退行性变所致骨关节炎伴有休息痛或行走疼痛者；b)同时伴有膝内翻畸形；)X线片上显示主要以膝内侧关节间隙狭窄、退变为主，而外侧间隙相对正常者；d)外伤或佝偻病等所致膝内翻者；e)预计术后有行走才能且能配合膝关节功能锻炼者；f)经过系统保守治疗无效，疼痛持续3个月以上者。胫骨高位截骨术的远